这十种致命用药同伴，需切记！

作者：陈楚雄

单元：中山大学孙逸仙纪念医院药学部

泉源：逸仙药学V

药物相互作用

药物相互作用是指同时或相继使用两种或两种以上药物时，由于药物之间的相互影响而导致其中一种或几种药物作用的强弱、持续时间甚至性子发生差别水平改变的征象。临床上，药物相互作用对患者的影响有三种情形：有益、无关紧要和有害。以下逸仙药师先容十类有害的药物团结应用，一不小心效果很严重。

病例1

某患者既往癫痫病史5年余，历久口服丙戊酸钠片治疗，因肺部熏染使用美罗培南抗熏染治疗，几天后患者癫痫发作，监测到丙戊酸钠血药浓度显著下降，遂停用美罗培南，5天后监测丙戊酸钠血药浓度显著回升，患者癫痫未再发作。

用药剖析：

这个病例是由于美罗培南与丙戊酸钠适用时显著降低了丙戊酸钠的血药浓度，导致患者癫痫发作。

不推荐碳青霉烯类与丙戊酸适用 ，亚胺培南、厄他培南、帕尼培南都可快速降低丙戊酸血药浓度。

病例2

某患者服用华法律抗血栓，因高血脂医生开非诺贝特治疗，患者服用两种药品后泛起出血症状。

用药剖析：

这个病例是由于非诺贝特与华法律适用时，非诺贝特能够与血浆白卵白连系慎密，从卵白连系部位置换出华法律，从而增强华法律的抗凝效应，使INR 进一步延伸，导致患者泛起出血症状。

为了制止出血并发症，华法林适用非诺贝特时，应当减低口服华法律的剂量，更频仍地监测INR 直至到达稳固，见告患者讲述任何异常的出血或皮肤淤斑。

病例3

某患者因冠心病历久服用阿托伐他汀降血脂、抗炎、稳固斑块；因熏染服用大环内酯类药物克拉霉素片，服用后泛起肌肉疼痛、发烧、乏力、尿色深等横纹肌消融症状。随停用药物，磷酸激酶下降，患者症状改善。

用药剖析：

这个病例是由于克拉霉素为强CYP3A4抑制剂，而阿托伐他汀主要通过细胞色素CYP3A4代谢，克拉霉素抑制了CYP3A4，可令阿托伐他汀的代谢削减，血浆浓度升高，从而导致患者泛起横纹肌消融症状。

红霉素、克拉霉素也可升高洛伐他汀、辛伐他汀的血药浓度。

病例4

某患者因免疫系统疾病需历久服用环孢素A，一天服用了西柚汁，之后血药浓度检测显示环孢素A升高，检测血清肌酐值增高，这是由于环孢素A血药浓度过高导致肾功效损害。

用药剖析：

这个病例是由于环孢素A主要通过细胞色素CYP3A4代谢，西柚汁通过抑制肠道CYP3A4和P-gp，从而降低环孢素A的代谢，增添循环中血药浓度，导致药品不良反映的发生。

服用地平类降压药（硝苯地平、非洛地平、氨氯地同等）的患者也应制止服用西柚汁。

病例5

某患者因冠心病历久服用阿司匹林抗血栓，改善预后，因骨枢纽炎同时服用布洛芬抗炎止痛。

用药剖析：

这个病例是由于布洛芬与阿司匹林同属于非甾体抗炎药，布洛芬与阿司匹林竞争环氧合酶靶点，削弱了阿司匹林预防心血管事宜的效应，可增添心血管事宜的风险，应制止两者团结使用。

小剂量阿司匹林可与对乙酰氨基酚适用。

病例6

某患者因PCI术后需历久服用氯吡格雷抗血栓，同时服用奥美拉唑肠溶片预防消化道出血。

用药剖析：

氯吡格雷主要通过CYP2C19代谢才气发生活性，而奥美拉唑在代谢时可以与其竞争CYP2C19，使氯吡格雷的药效降低，增添心梗不良事宜发生的风险，故不推荐云云联用，建议将奥美拉唑改为对CYP2C19抑制作用较轻的泮托拉唑。

病例7

某70岁老人，因上呼吸道熏染服用红霉素肠溶片+复方甲氧那明胶囊；服用后泛起恶心、吐逆、腹痛、心悸等氨茶碱中毒症状。

用药剖析：

红霉素可抑制肝药酶，可导致氨茶碱血药浓度升高，复方甲氧那明胶囊也含有氨茶碱，多药联用可增添氨茶碱中毒的风险，加上暮年患者代谢功效差，更容易引起中毒，因此，应只管制止此种联用。

复方甲氧那明含有甲氧那明（β-肾上腺素受体激动药）、那可丁（外周性止咳药）、氨茶碱（25mg/粒） 、氯苯那敏（2mg/粒）。

病例8

某患者因肺结核历久服用异烟肼+利福平+乙胺丁醇，一次患感冒服用对乙酰氨基酚片止痛退热，服用后泛起疲劳、胃肠功效杂乱、肌肉和枢纽疼痛、黄疸等肝肾功效损害症状，检测转氨酶和磷酸激酶显著升高。

用药剖析：

异烟肼与对乙酰氨基酚适用时，由于异烟肼可诱导肝细胞色素 P-450，使对乙酰氨基酚形成毒性代谢物的量增添，可增添肝毒性及肾毒性。

病例9

某患者中暑后，喝了两支藿香正气水，又服下两粒头孢类药物。效果，泛起眩晕、嗜睡、幻觉、全身潮红、头痛、恶心、血压下降等双硫仑反映，被送去医院抢救。

用药剖析：

藿香正气水中含有40~50%的乙醇，酒精在体内代谢生产为乙醛，而头孢类药物会抑制乙醛在体内的代谢，造成乙醛蓄积，引起中毒，严重时可诱发急性肝损害、呼吸暂停甚至殒命。

常用止咳药复方甘草口服液中也含有乙醇。

病例10

某患者因勃起障碍服用西地那非片，因心绞痛服用硝酸甘油，泛起严重的体位性低血压，紧要送往医院抢救。

用药剖析：

硝酸甘油与西地那非两种药物的扩张血管机制相同，存在药效学的协同作用，可增添血压急剧下降风险，两者联用属于禁忌。

有研究发现，速效救心丸有一定的降压作用，服用西地那非者也应慎用速效救心丸。

总结

以上所枚举的例子主要是由于一种药物影响了另一种药物的药动学，而导致血药浓度增减，进而引起药效或毒性的增强或削弱。临床用药应只管制止，以免发生毒副作用。

参考文献：

1.刘治军，韩红蕾等.《药物相互作用-基础与临床》人民卫生出版社2009年11月第一版

收听药评中央，天天都能提高一点！