2013年指南公布以来美国成年人胆固醇水平下降

2013年美国心脏病学会/美国心脏协会关于治疗血液胆固醇的指导方针的实行，使美国成年人的总胆固醇水平有所提高，特别是那些服用降胆固醇药物的成年人在宣布后的几年里，这项研究考察了备受期待的指南的影响。

2013年宣布的ACC/AHA胆固醇指南改变了心血管疾病高危人群的胆固醇治理方式，推荐了一种基于风险的方式，而不是针对低密度脂蛋白胆固醇（或坏胆固醇）的方式。该指南确定了四大类患者，他汀类药物对预防中风和心脏病发作最有益处，同时也强调了接纳心脏康健生活方式的重要性。2018年宣布了一项新的胆固醇指南，但基于风险的方式没有改变。

研究人员通过观察天下范围内总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇的趋势，以及高胆固醇意识和他汀类药物的使用情况，研究了2013年胆固醇治理指南对患者的历久影响。疾病控制和预防中央国家康健和营养检查观察（NHANES）用于评估2005-2006年、2011-2014年和2015-2016年（指南宣布之前、时代和之后）的血脂水平趋势。由于每个NHANES周期中LDL-C大于或即是190 mg/dL的人不到50人，因此排除了这一组以及20岁以下有身或哺乳的人。

共评估32278名患者，在服用降脂药物的美国人中，岁数调整后总胆固醇从2005-2006年的206毫克/分升降至2013-2014年的191毫克/分升，2015-2016年又降至187毫克/分升。服用降脂药物的成年人的平均低密度脂蛋白胆固醇从2005-2006年的122毫克/分升到2013-2014年的107毫克/分升，到2015-2016年下降到101毫克/分升。

研究人员发现，被见告患有高胆固醇的人数从2005-2006年的63.6%增加到2011-2012年的69.4%。到2015-2016年，这一比例保持稳定。有资格使用他汀类药物的成年人现实服用他汀类药物的比例从2005-2006年的41.3%上升到2015-2016年的49.2%。这一比例在患有糖尿病的美国成年人中较高，从2005-2006年的48.3%上升到2015-2016年的60.2%。

他汀类药物在10年展望的ASVD风险大于或即是7.5%的患者亚组中使用，这是他汀类药物将获益最多的指南中指定的一组，在2015-2016年的适度下降率为30%，约为30%。研究人员说，他汀类药物使用的削减可能源于指南中的建议，即在决议他汀类药物处方时，与配合决策者举行风险-收益讨论。

从公共康健的角度来看，2013年的指导方针似乎改善了美国成年人服用他汀类药物的总体胆固醇水平，自实行指南以来，未改变或已削减的领域是高胆固醇和他汀类药物在最高风险组的使用。针对临床医生指南教育和患者对他汀类药物安全性的认识上的差距，可能会进一步改善指南的流传。

泉源： Journal of the American College of Cardiology

《血管与腔内血管外科杂志》

2019.11.12