咳嗽：常见病因和常用镇咳药、祛痰药的区别（干货）

作者：Gcplive

泉源：药评中央

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咳嗽是最常见的求诊症状。按病程咳嗽可分为急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3~8周）和慢性咳嗽（>8周），按性子又可分为干咳与湿咳（天天痰量>10m1）。

一、急性咳嗽

急性咳嗽主要与上呼吸道熏染有关，但亦有可能是少数严重疾病的征象之一，如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞及异物吸入。

1、通俗伤风

病毒熏染是伤风的主要病因。

主要特点： 临床显示除咳嗽外，还伴有其他上呼吸道相关症状，如流涕、喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不适，全身症状少见。

药物治疗：

1）抗菌药物不能缩短病程或减轻症状，且可能伴有不良反映，不推荐使用。

2）抗组胺药/减充血剂能显著缓解咳嗽症状，但应注重不良反映，儿童处方需谨慎。

3）咳嗽猛烈者可使用中枢性或外周性镇咳药（见文后表格）。成人推荐由第一代抗组胺药物、减充血剂团结镇咳药物的复方制剂治疗伴有咳嗽的通俗伤风。

2、急性气管－支气管炎

病毒熏染是急性气管－支气管炎最常见的病因，尤以鼻病毒和流感病毒多见，少部门可由细菌引起。冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。

主要特点： ①初期常为上呼吸道熏染症状，随后咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰，细菌熏染者常咳黄脓痰；②病程常自限，全身症状可在数天内消逝，但咳嗽、咳痰一样平常连续2~3周。

药物治疗：

1）一样平常不必通例给予抗菌药物治疗。有明确细菌熏染征象，如咳脓性痰或外周血白细胞计数增高者，可思量给予口服抗菌药物。

2）猛烈干咳者可适当应用镇咳剂，痰不易咳出者使用祛痰药。

3）未获得病原菌阳性效果前，伴喘息的急性支气管炎成人患者，使用β2受体激动剂可能受益。

二、亚急性咳嗽

亚急性咳嗽最常见的缘故原由是熏染后咳嗽。

当呼吸道熏染的急性期症状消逝后，咳嗽仍然迁延不愈，多显示为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常连续3~8周，X线胸片检查无异常，称之为熏染后咳嗽。

其中以病毒伤风引起的咳嗽最常见，又称为“伤风后咳嗽＂。

药物治疗：

熏染后咳嗽常为自限性，多能自行缓解，但也有部门患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽。

1）病毒熏染后咳嗽不必使用抗菌药物治疗。

2）咳嗽症状显著者可短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂（如复方甲氧那明，2粒，3次/d）。

3）孟鲁司特及吸人糖皮质激素（ICS）治疗熏染后咳嗽效果不确切，不建议通例使用。

稀奇提醒：

复方甲氧那明含甲氧那明（β-肾上腺素受体激动药）、那可丁（镇咳药）、氨茶碱（平喘药）、氯苯那敏（抗组胺药）。

1）请勿与其它镇咳祛痰药、抗伤风药、抗组胺药、镇静药等团结使用。

2）含有氨茶碱，大环内酯类（红霉素、罗红霉素、克拉霉素）、氟喹诺酮类（依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星）、克林霉素等可降低茶碱消灭率，增高其血药浓度，只管制止适用！

三、慢性咳嗽

慢性咳嗽患者应首先思量鼻后滴流综合征、胃食管反流性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽等常见病因。

血管重要素转换酶抑制剂（ACEI）等药物可引起干咳。

1、鼻后滴流综合征

鼻后滴流综合征，是指由于鼻部疾病引起排泄物倒流鼻后和咽喉等部位，导致以咳嗽为主要显示的综合征。

主要特点： ①发作性或连续性咳嗽，以日间为主，人睡后较少；②有鼻部和咽喉疾病的临床显示和病史。

药物治疗：

1）非变应性鼻炎以及通俗伤风者，首选第一代抗组胺药和减充血剂。

2）变应性鼻炎患者首选鼻腔吸人糖皮质激素（鼻用布地奈德，64μg/每鼻孔，2次/d）和口服第二代抗组胺药（氯雷他定，10mg，1次/d）治疗。白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特，10mg，1次/d）治疗亦有用。

3）慢性鼻窦炎

常用常用药物为阿莫西林/克拉维酸等，急性发作者疗程不少于2周；

可团结鼻吸人糖皮质激素（鼻用布地奈德），疗程3个月以上。

祛痰剂及黏液消融剂等（如羧甲司坦500mg，3次/d）对治疗慢性鼻窦炎亦有辅助。

生理盐水鼻腔冲洗作为慢性鼻窦炎及慢性鼻炎的辅助治疗措施。

2、胃食管反流性咳嗽

因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出显示的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型，是慢性咳嗽的常见缘故原由。

主要特点： ①咳嗽大多发生在日间和直立位以及体位变换时，干咳或咳少量白色黏痰；②有显著的进食相关性咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等；③40%~68%的患者可伴反酸、胸骨后烧灼感、嗳气等典型反流症状。

药物治疗：

1）调整生活方式：体重超重患者应减肥，制止过饱和睡前进食，制止进食酸性、辛辣和油腻食物，制止饮用咖啡、酸性饮料及吸烟，制止猛烈运动。

2）制酸药：为尺度治疗方式。常选用质子泵抑制剂（如奥美拉唑，20~40mg，2次/d）或H2受体拈抗剂（如雷尼替丁）。质子泵抑制剂效果更佳，需餐前半小时或lh服用，疗程至少8周。

3）促胃动力药：大部门胃食管反流病患者有食管运动功能障碍，可在制酸药基础上团结促胃动力药（莫沙必利，5mg，2次/d等）。

3、嗜酸粒细胞性支气管炎

嗜酸粒细胞性支气管炎是慢性咳嗽的常见病因，约占慢性咳嗽病因的13%~22%。

主要特点： ①慢性咳嗽，显示为刺激性干咳或伴少量黏痰；②痰嗜酸粒细胞增高是主要诊断依据。

药物治疗：

1）对糖皮质激素反映优越，首选ICS治疗（丙酸氟替卡松气雾剂，250μg，2次/d），连续应用8周以上。

2）初始治疗可团结应用泼尼松口服天天10~20mg，连续3~5d。

4、咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，咳嗽为唯一或主要临床显示，无显著喘息、气促等症状或体征。

咳嗽变异性哮喘是最常见的慢性咳嗽病因，约占慢性咳嗽缘故原由的三分之一。

主要特点： 慢性咳嗽，常伴有显著的夜间刺激性咳嗽。

药物治疗：

治疗原则与典型哮喘相同。

1）首选ICS团结支气管舒张剂（β2受体激动剂）的复方制剂（如布地奈德/福莫特罗）治疗，疗程8周以上。部门患者需要历久治疗。

2）白三烯受体拈抗剂（孟鲁司特，10mg，1次/d）治疗有用。少数ICS治疗效果欠佳者，使用白三烯受体拮抗剂治疗可能有用。

5、变应性咳嗽

指具有特应质，痰嗜酸粒细胞正常，无气道高反映，临床上显示为慢性咳嗽，糖皮质激素及抗组胺药物治疗有用的一类患者。

主要特点： ①慢性咳嗽，多为刺激性干咳；②诱导痰嗜酸粒细胞不增高；③有过敏性疾病史或过敏物质接触史。

药物治疗：

糖皮质激素或抗组胺药物治疗有用。

ICS（如丙酸氟替卡松吸入气雾剂，250μg，2次/d）治疗4周以上，初期可短期口服糖皮质激素（泼尼松，10~20mg/d，3~5d）。

6、ACEI和其他药物诱发的咳嗽

咳嗽是ACEI类降压药物的常见不良反映，发生率为5％～25％，在慢性咳嗽中的比例为1.7％～12％。

ACEI引起的咳嗽与岁数、性别和ACEI剂量无关。通常停药1～4周后咳嗽消逝或显著减轻。停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊。

对于既往泛起过或现在有可能是ACEI相关咳嗽的患者，可用血管重要素Ⅱ受体拮抗剂替换ACEI类药物治疗原发病。

除ACEI外，β受体阻滞剂、来氟米特、辛伐他汀、奥美拉唑等引起咳嗽的个案报道。

四、常用镇咳和祛痰药

咳嗽可由多种缘故原由所致，治疗关键在于病因治疗。

轻度咳嗽不需举行镇咳治疗 ，但严重的咳嗽或咳嗽显著影响生命质量时，则可适当给予镇咳治疗。痰多患者宜用祛痰治疗，有助于治疗康复。

1、常用镇咳药

一样平常凭据其药理作用机制将镇咳药分为中枢性和外周性两大类。

中枢性镇咳药是指作用于延髓咳嗽中枢的一个或多个位点而起到镇咳效果的药物；外周性镇咳药指与咳嗽反射弧上的咳嗽感受器、传人神经、传出神经及效应器部位受体连系发生镇咳效果的药物。

稀奇提醒：

右美沙芬 可引起头晕、头痛、嗜睡、易激动等，服药时代不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。 

 2、常用祛痰药

祛痰药是一类使痰液粘稠度降低，易于咳出的药物。

祛痰药可清扫呼吸道积痰，削减对呼吸道粘膜的刺激，间接起到镇咳、平喘作用。

高渗盐水及甘露醇 吸入可提高气道黏液排泄的水合作用，改善黏液的生物流变学，从而促进黏液消灭。

稀奇提醒：

除桉柠蒎肠溶软胶囊需要餐前半小时服用外，其他祛痰药均推荐饭后服用。 

主要参考文献：咳嗽下层诊疗指南（2018年）

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