一文读懂：急性痛风发作时该怎么处置？

作者：李青

单元：天津泰达医院肾病科主任

泉源：肾病科普

我这里说的痛风，指的是急性痛风性枢纽炎。在高尿酸的基础上，并在一定条件下，尿酸在枢纽形成结晶，刺激枢纽滑膜引起非细菌性炎症。

一、什么情况下容易痛风发作？

绝大多数痛风发生在第一跖趾枢纽，也就是大脚趾的枢纽。严重者逐渐向上伸张，足背、足跟、踝、膝、指、腕和肘等枢纽。

枢纽着凉（冬天没保暖或炎天吹空调）、饮酒是诱发因素。典型的发作历程是，大量饮酒后，上床睡觉时还没问题，后半夜因脚痛痛醒，而且越来越重，枢纽红、肿、热、痛，疼痛猛烈甚至不能忍受。严重者还可泛起头痛、发烧、白细胞升高等全身症状，有时还被误以为是熏染。

高尿酸是痛风的根本原因，但不是每一个高尿酸都泛起痛风。据统计，只有约莫5%~12%的高尿酸血症患者最终表现为痛风发作。而且痛风发作经常有诱因，好比暴饮暴食，饮酒，受寒，劳累，外伤，熏染等。

酒是痛风的催化剂。酒可以影响肾脏对尿酸的渗透，加速嘌呤分解成尿酸，以及饮酒时食入高嘌呤食物，这些作用团结起来配合导致血尿酸快速升高。

二、痛风急性发作的处置

痛风发作的处置只有一个目的，那就是迅速止痛，药物治疗是最有用的设施。常用三类药物：秋水仙碱、非甾体类消炎药（解热止痛药）和激素，其中，前两者是一线药物，应该首选。民间疗法若是有用，要么偷放这三类药其中一种，要么骗人。

1、秋水仙碱：

是治疗痛风的特效药，越早用药，疗效越好，跨越36小时疗效显著降低。详细用法：最先口服2片（0.5mg/片），1个小时后用1片，12小时后再用1片；以后每次1片，天天2～3次。

秋水仙碱的不良反映随药物剂量增添而增添，常见的有恶心、吐逆、腹泻、腹痛等胃肠道反映，症状泛起时应立即停药。历久使用可导致转氨酶升高，白细胞降低，肾功能损害等。

2、非甾体抗炎药：

也就是咱们常说的解热镇痛药，这一类药家族重大，成员众多。常用的有扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛药（选择性COX-2抑制剂）尼美舒利，美洛昔康，塞来昔布等，后者的副作用小，建议选择。

非甾体类消炎药主张早期和足量使用，即在发作的前2天给最大量，等症状缓解后迅速减至通例剂量，疗程4～10天。

这类药物常见的副作用是胃肠道症状，好比消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等，此外，历久使用还导致肾损害。应严酷按药物说明书用药，而且克制两种这类药物同时使用。

3、糖皮质激素：

就是我们常说的激素，不首选使用，只有当上述两类药无效，或者肾功能欠好不能使用上述药物时可选择使用。使用中效激素好比泼尼松（强的松）或者甲泼尼龙，泼尼松的用法：0.5 mg／kg／日，相当于泼尼松或者甲泼尼龙天天6～7片，早晨一次顿服，用药2～5天后逐渐减量，总疗程7～10天。

使用激素的同时一定要口服钙尔奇D补钙，天天一片即可。制止使用长效激素好比地塞米松（氟美松）。

激素历久使用的副作用许多，好比向心性肥胖、熏染、糖尿病、胃溃疡等，短期使用问题不大，主要预防胃肠道反映好比胃和十二指肠溃疡、消化道出血等。

对严重痛风、猛烈疼痛者，可团结用药：好比秋水仙碱+糖皮质激素，或者秋水仙碱+非甾类消炎药。不提倡非甾类消炎药+糖皮质激素激素的团结，由于二者对胃肠粘膜的损害都很显著，容易导致消化道出血。

对无法制止的胃肠道反映，可同时使用抑酸药好比拉唑类药物（质子泵抑制剂）和胃粘膜珍爱剂等。

三、常见的问题和注意事项

1、痛风发作时是冷敷照样热敷？

为了削减炎症渗透，一样平常外伤急性期局部要冷敷，这已经成为知识；然则，枢纽着凉尿酸易形成结晶，诱发痛风发作。那急性痛风性枢纽炎到底该冷敷照样热敷呢？新专家共识明确规定，在痛风急性发作期，应接纳局部冰敷的设施，以削减炎性渗透，缓解红肿和疼痛。切记不能在此时举行推拿和热敷，热敷会扩张血管，加重局部肿胀及疼痛。

此外，嘱咐患者只管削减流动，卧床休息，抬高患肢。外用扶他林乳胶剂也有助于减轻局部疼痛。

2、痛风发作时要不要用抗菌素？

人们通俗的将抗菌素称为消炎药，痛风性枢纽炎使用消炎药似乎顺理成章，但这是一个极大的错误。痛风性枢纽炎不是细菌性炎症，用抗菌素不只没有原理，而且大量使用抗菌素有可能损伤肾小管反倒加重高尿酸。

3、痛风发作时要不要使用降尿酸药？

尿酸突然升高和尿酸突然降低都市促使尿酸在枢纽形成结晶而诱发痛风发作，以是痛风发作期不要使用降尿酸药好比别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等降尿酸。已往以为，原来使用降尿酸药的也要停用，现在以为，痛风时对降尿酸药“不加不减”，原来一直维持使用降尿酸药的不要停，原来没使用的绝对不要用。等痛风完全消逝后（一样平常1～2周）最先降尿酸治疗。

4、痛风发作时要不要用碳酸氢钠？

碳酸氢钠片也就是小苏打片是碱性药物，一些人常用于痛风的治疗。小苏打片可以碱化尿液，削减尿酸性肾结石的发生。但小苏打片既没有止痛作用，也没有降尿酸作用，对急性痛风发作没有辅助。因其中和胃酸还会泛起胃胀气、胃肠道不适等，历久应用由于钠摄入过多还会引起高血压。

5、尿酸并不高，是不是痛风发作？

有些痛风患者，在痛风急性发作期血尿酸并不高，因此嫌疑是不是痛风。事实上，某些患者发作期血尿酸之以是不高，是由于疼痛等应激反映，促使糖皮质激素排泄增多，而后者可增添尿酸的渗透。以是，不要以血尿酸水平正常而清扫痛风。

6、年轻女性为什么不发生痛风？

痛风看重男性，男女发病比例达20:1，出现显著的“重男轻女”征象。除了由于男性的生活方式不健康以外，还与人体的激素有关。雌激素不只能促进尿酸渗透，而且雌激素还抑制尿酸在枢纽形成结晶。以是，年轻女性少少发生痛风。然则，绝经后的女性失去了雌激素的珍爱，痛风的发作和男性就差不多了。

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