最新ISH指南与中国高血压诊疗指南，3大不同速速来看！

作者：刘靖

单元：北京大学人民医院心内科主任医师

新近公布的《ISH 2020国际高血压实践指南》与中国高血压指南（2018年修订版）的相似处包罗：

两个指南关于高血压的界说都是血压≥140/90 mmHg，主要基于诊室血压丈量。两个指南中都建议使用动态血压监测和家庭自测血压，都不仅关注血压分级，也关注心血管风险分级，然则在心血管风险分级的细节上是存在差别之处的。其中一个差别点是血压分类方面。

在2018中国高血压指南中，正常血压＜120/80 mmHg，然则ISH高血压指南的正常血压＜130/85 mmHg；中国高血压指南提出正常高值的缩短压在120-139 mmHg，而ISH指南提出正常高值的缩短压在130-139 mmHg。同时我们可以发现在高血压分级方面，ISH指南简化分级，将高血压2级和3级合并为一个级别，而中国指南仍然分为高血压1级、2级和3级。

在起始治疗问题上，两个指南都指出当血压＞160/100 mmHg时或者有高风险或极高风险的患者时，两个指南都建议起始药物治疗。然则当存在低风险或者中危风险时，中国指南建议需要更努力的生活方式的改变1-3个月，若是此时血压未达标应启动药物治疗。然则在新的ISH指南中，生活方式的改变为3-6个月。我小我私家认它对于降压治疗方面略守旧了。

ISH指南提出降压治疗的基本标准是在原来的基础上把患者的血压再降低≥20/10 mmHg，但中国指南是对于差别患者差别并发症制订目的血压，如合并糖尿病、肾脏疾病，心脏疾病等，建议血压首先降低到140/90 mmHg以下，若可以耐受的情形下，血压可降至130/80 mmHg以下。

在中国高血压指南中，若为暮年患者（岁数≥65岁），血压首先是降至150/90 mmHg以下，若能耐受情形，可降至140/90 mmHg以下。对于患者岁数很大（岁数＞80岁），血压达标降低150/90 mmHg以下。

ISH指南仅仅将岁数分为两组， 65岁以下患者（中青年患者）应更努力的将血压将至130/80 mmHg以下，65岁以上患者（暮年患者）应将血压降至140/90 mmHg以下。

在ISH指南中，高血压的药物治疗为四类药物（ACEI、ARB、CCB和利尿剂，稀奇推荐噻嗪样利尿剂）。对于β受体阻滞剂，仅建议使用在高血压合并以下情形，如慢性心衰、心绞痛、心梗后、高房颤和年轻的女性妊娠。中国指南提出降压药物分为五大类，包罗β受体阻滞剂，都作为降压的初始治疗药物。

那么ACEI/ARB团结CCB（A+C）、ACEI/ARB团结利尿剂（A+D）和CCB团结利尿剂（C+D），这三类团结治疗哪类最好呢？

ISH指南推荐第一步首先优选A+C。A+C优于A+D的循证证据是从ACCOMPLISH研究获得的，A+C优于B+D是从ASCOT和ASCOT-legacy来看，而这些经典研究都是使用的ACEi，可能从机制上更好地契合了全因殒命下降的缘故原由。

在中国，C+D一直有证据优势。CHIEF研究对照A+C和C+D的临床效应，两种团结药物治疗的血压控制率和心血管事宜发生率相似。在FEVER试验中，非洛地平+氢氯噻嗪vs仅用氢氯噻嗪时发现，C+D的中风发生率要低许多。然则我们没有证据解释A+D和C+D哪个更好。

无论是中国指南照样新的ISH指南都建议使用A+C方案。然则，中国指南推荐的团结方案更天真一些，包罗了C+D。固然我们也推荐C+B（β受体阻滞剂），由于这个团结药物方案是中国医生传统的治疗方案。

ISH指南以为：“ACEI和ARB在RCT研究中的受益，在差别患者人群中并不总是相同。两种类型的RAS阻断剂之间的选择取决于患者的特征、药物可及性、用度和耐受性”。

近年来，诸多荟萃剖析一致证实了ACEI在降低心梗和全因殒命方面的显著优势，而ARB在降低心梗和全因殒命方面均无类似证据。ACEI+CCB团结治疗在降低心血管终点事宜方面具有充实的证据，而现在ARB+CCB团结治疗能降低心血管事宜和殒命风险的证据尚缺乏。

在ASCOT、HYVET、ADVANCE中，使用ACEI为基础的治疗均观察到全因殒命风险的显著降低。固然ARB的开发在今后也可能是其证据不如ACEI好的缘故原由之一。

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