非静脉曲张性上消化道出血的最新建议

研究人员进行了一次系统的文献回首，以更新2010年关于非静脉性上消化道出血患者治理的国际共识建议。对非静脉性上消化道出血的治疗提出了最新的建议。

在内窥镜检查前的处置方面，作者建议使用格拉斯哥-布拉奇福德（Glasgow Blatchford Score，GBS）评分1分及以下的患者归属于低再出血风险患者，可能不需要住院治疗的。现在尚不清晰使用GBS预后量表是否比单独使用临床判断能获得更好的患者预后。由于临床判断无法标准化，一致同意使用GBS预后评分系统将有助于确保一致的风险评估和相同，由于它的敏感性很高（高风险患者中误分为低风险患者的比例小于1%）。现在需要教育将评分工具嵌入临床实践（如电子病历）。而内窥镜前Rockall量表具有优越的敏感性，但它可能会误分4%~7%的高危患者。鉴于对出院阈值敏感度的差别看法，共识小组不能推荐或否决使用内镜前Rockall评分。

对于无心血管疾病的患者，建议的输血血红蛋白阈值小于80 g/L；对于有心血管疾病的患者，该阈值更高。在内镜治疗方面，急性上消化道出血患者应在就诊后24小时内接受内镜检查。对于高危柱头患者，建议接纳热凝和硬化剂注射，并建议使用夹子。对于溃疡出血活跃的患者，建议使用tc-325（止血粉）作为暂时性治疗，但不是唯一的治疗方式。在药物治疗方面，对内镜治疗乐成的高危柱头出血性溃疡患者，给予大剂量质子泵抑制剂（PPI）治疗3天。建议继续口服PPI治疗，天天两次，连续14天，然后天天一次。

对非静脉性上消化道出血感兴趣的研究人员应该把精神放在研究证据有限的问题上，以便未来的建议可以提供进一步的希望。

泉源： 

Management of Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding: Guideline 

Recommendations From the International Consensus Group 

《血管与腔内血管外科杂志》

2019.10.23