成人严重过敏，首选激素照样肾上腺素？

作者：沫沫

泉源：医学界呼吸频道

一、4大类过敏反应，傻傻分不清楚？

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那么所有类型的过敏反应都要根据严重过敏反应指南来处置吗？

固然不是，只有确定是严重过敏反应才需要。（注重：本文讨论的是严重过敏反应！！！临床上很多轻中度过敏反应用一些激素或是抗组胺药物等就Ok了，这些都不在我们今天的讨论之列哈~）

二、事实什么水平的过敏反应才气称为严重过敏反应？

严重过敏反应是指严重、危急生命的全身性系统的过敏性反应。临床特点是快速泛起且危及生命的呼吸、循环系统的问题。它是一个急性的、发病不能预知的疾病，存在很大的医疗纠纷安全隐患。

1、严重过敏反应的临床诊断尺度：

指南的诊断尺度可以辅助医生判别可能泛起的严重过敏反应，从而提高临床医生对疾病的熟悉。相符以下3条中的任何1条，即可诊断严重过敏反应：

（1）急性起病（几分钟到数小时），累及皮肤和（或）粘膜组织（如全身性荨麻疹、全身瘙痒、潮红、口唇舌及悬雍垂水肿），以及下述至少1项：①呼吸系统受累（如呼吸困难、喘息、气道痉挛、喘鸣、峰流速下降、低氧血症）。②血压降低或末梢器官功能障碍（如肌张力下降、晕厥、失禁）。

（2）接触可疑变应原或其他引发因素后（几分钟到数小时）泛起下述至少2项症状：①皮肤黏膜受累（如全身性荨麻疹、全身瘙痒、潮红、口唇舌及悬雍垂水肿）。②呼吸系统受累（如呼吸困难、喘息、气道痉挛、喘鸣、峰流速下降、低氧血症）。③血压降低或末梢器官功能障碍（如肌张力下降、晕厥、失禁）。④持续性胃肠道症状（如痉挛性腹痛、吐逆）。

（3）露出于已知变应原后（几分钟到数小时），泛起低血压。成人：缩短压低于90 mmHg或较基线水平下降30%。

2、严重过敏反应临床显示有哪些呢？

严重过敏反应的临床显示取决于受影响的器官和系统。其症状和体征通常在接触过敏原2h内发生，注射药物发生过敏性反应更快，其从症状泛起到发生的中位时间是5分钟。

欧洲中央研究发现严重过敏反应最易发生皮肤症状，约占84%；其次是心血管症状（72%）和气道症状（68%）。固然，严重过敏性反应也可以没有皮肤黏膜的显示，而气道和心血管症状或体征也可能危及生命。气道症状通常发生在儿童，心血管症状多见于成人。

海内研究发现临床显示以皮肤显示最常见（73.8%），其次是呼吸系统（59.5%）、神经系统（54.8%）和循环系统症状（52.4%），再次为消化系统症状（28.6%）。

三、发生严重过敏反应怎么办？

1、严重过敏反应的抢救治理及抢救指南建议方案

发生严重过敏反应的患者需要立刻评估呼吸、循环功能障碍及露出的环境，实时举行救治。因患者的殒命大多是上下气道或心血管受累。以是指南建议肌注肾上腺素应作为严重过敏反应的一线治疗。一但呼吸住手、心脏骤停，应立刻举行心肺苏醒。

抢救指南建议方案：

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预防使用研究指出：①应用蛇咬伤抗蛇毒素之前，仅给予肾上腺素皮下注射可以有用降低引起过敏反应的风险；而单独应用氢化可的松不能降低由抗蛇毒素引起的严重的过敏反应。②通例系统性预防用药（糖皮质激素或H1、H2抗组胺药物）不被推荐用于预防那些未经选择的患者在应用放射性造影剂中引起的过敏反应。

2、为什么严重过敏反应时，要优先选择肾上腺素呢？

由于肾上腺素作用主要有：

①肾上腺素能通过α受体效应使外周小血管缩短，使血压升高和冠脉灌注充盈，可减轻荨麻疹和血管性水肿；

②通过β1受体效应增添心率及心肌缩短力；

③通过β2受体效应使血管扩张，抑制炎症介质的释放；

④增添肥大细胞/嗜碱性粒细胞内的CAMP水平，抑制炎症介质的释放；

⑤扩张支气管平滑肌；

⑥削减肝静脉阻力，增添转意血量。

看过这些作用，是不是神奇发现，肾上腺素对严重过敏反应相关症状均有用呢？

3、发生严重过敏反应时，还要使用激素、H1和H2抗组胺药物吗？

可以使用。指南中它们可在三线治疗之列，由于可以辅助缓解皮肤相关症状，降低迟发型的呼吸道疾病风险。

小结：记着啦！遇到成人严重过敏反应一定记得首选肾上腺素！

参考文献：

1、Worm M，Edenharter G，Rueff F,et al.symptom profile and risk factors of anaphylaxis in Central Europe [J]，Allergy,2012,67:691-698.

2、李金生、魏庆宇，欧洲变态反应与临床免疫学会《严重过敏反应指南》解读[J], 中国适用内科杂志，2015,35:8：686-690.

3、汤蕊、陈适、刁颖、等，42例住院患者严重过敏反应临床特点[J]，中华临床免疫和变态反应杂志[J]，2015,9,4:278-282.

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