常用抗心律失常药的不良反应，你领会了吗？
作者：辣酱
泉源：医学界心血管频道
心律失常是常见的心血管疾病，现在，在非药物治疗方面虽然取得了重大进展，但抗心律失常药物仍是治疗心律失常的主要手段。
抗心律失常药物分类差别，作用机制有差异，不良反映较多。相关研究显示，历久胺碘酮治疗，甲状腺异常、肺毒性、肝功效异常和神经系统副作用的发生率分别为2％～10％、2％～17％、4％～25％和20％～ 40％[3]。在AFFIRM研究中，平均4年随访时代，约58％服用胺碘酮的患者停药，其中19％是由于肺脏毒性而停药[4,5]。
掌握心律失常药物不良反映至关重要。这些常用的抗心律失常药物的不良反映（ADR），你都领会了吗？
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Ⅰ类药物的不良反映
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Ⅰ类药物：钠通道阻滞药 | |
奎尼丁 | 金鸡钠中毒： 包罗头痛、耳鸣、失聪腹痛、吐逆和腹泻等。 通常由过量引起，随剂量削减消逝。但在奎尼丁的尺度剂量甚至低剂量下也可能泛起，存在个体性差异。 |
奎尼丁晕厥： 奎尼丁诱发的室性心律失常称奎尼丁晕厥。通常在治疗最先后不久泛起，可能与QT延伸有关，具有延迟复极综合征的配合特点。 | |
心室反映异常： 由于个体敏感性异常导致，可导致严重的心室节律杂乱。 | |
过敏反映: 症状包罗发烧、皮肤瘙痒、皮疹和呼吸困难等。严重的有血管性水肿或支气管痉挛更罕有，可能伴有血小板削减症和肝炎等症状。 通常在治疗后一或两周内观察到过敏反映的泛起。若是患者已经有过用药史，则能更早的发现。 | |
血小板削减症： 血小板削减症是奎尼丁最常见的不良反映。 其他的血液学不良反映较为罕有，包罗溶血性贫血、白细胞削减、粒细胞缺乏、嗜酸性粒细胞增多甚至全血细胞削减。 | |
狼疮样综合征： 有几例奎尼丁用药后狼疮样综合征的报道，在最先治疗后几个月泛起，在停药后几个月症状趋于缓慢消退。 症状包罗关节痛、红细胞沉降率升高等。 | |
其他不良反映： 有一些个其余皮肤病的反映案例报道，包罗既往银屑病患者的红皮疹等。 尚有个体病例泛起如快速退行性多发性关节炎，停用后消逝。 | |
利多卡因 | 中枢神经系统症状： 显示为言语不清、共济失调、肌肉搐动、神经炎、头痛、嗜睡、耳鸣、眼球震颤和癫痫大发作。 最常见于儿童或老年人，与输注剂量和输注速率有关。 |
心血管症状: 大剂量可发生严重的窦性心动过缓、心脏停搏、室颤、严重房室传导阻滞及心肌缩短力减低。 | |
过敏反映： 过敏反映会有皮疹及水肿显示 | |
支气管痉挛： 脊髓注射时，可能导致支气管痉挛。成人可能泛起呼吸拮据综合征。 | |
其他不良反映： 有讲述发生室上性心动过速、扭转性心律失常或高铁血红蛋白血症等病症。 |
美西律 | 胃肠道反映： 包罗恶心、吐逆、便秘、腹泻和食道炎 |
中枢神经系统症状： 包罗头晕、震颤（最先泛起手细颤）、共济失调、眼球震颤、嗜睡及惊厥、视物模糊、精神失常等。 | |
心血管症状： 窦性心动过缓及窦性停搏，一样平常较少发生。偶见胸痛，室性心动过速，心力衰竭加剧等。 | |
过敏反映： 皮肤泛起皮疹和水泡。 | |
其他不良反映： 极个体有白细胞及血小板削减，细胞消融性肝炎的病例。 |
普罗帕酮 | 中枢神经系统症状： 舌唇麻木，头痛，头晕、闪灼等，少数人泛起口干、头痛、眩晕等稍微反映，停药后或减量后症状消逝。 |
胃肠道反映： 恶心、吐逆、便秘，少数人泛起胃肠道不适，一样平常都在停药后或减量后症状消逝。 | |
其他不良反映： 有狼疮样综合征的病例，以及一些异常罕有的粒细胞缺乏症。 |
总的来说，Ⅰ类药物主要的较为严重的不良反映有过敏反映、中枢神经系统症状、胃肠道症状及心血管症状等[6]。而过敏反映主要有皮疹、水泡等。
在用药前要注重询问患者用药史，例如奎尼丁的过敏反映就较为严重。而中枢神经系统症状如头疼、头晕等较为常见，主要与剂量有关，注重剂量问题。胃肠道反映包罗恶心、吐逆等，较为常见，在饭后随餐服用，制止空腹。
而心血管症状则大多较为严重，注重患者的个体性差异及剂量。此外，有些药有特殊不良反映，如奎尼丁的金鸡纳反映及奎尼丁晕厥，用药时要注重。
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那Ⅱ类药物的不良反映又若何呢？
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Ⅱ类药物：β受体阻断药 | |
普萘洛尔 | 胃肠反映： 恶心、吐逆、轻度腹泻。 |
诱发或加重支气管哮喘： 可使支气管平滑肌缩短 | |
抑制心脏功效： 由于药物阻断心脏的β1受体，使心功效周全受到抑制 | |
外周血管缩短和痉挛： 由于阻断血管平滑肌的β2受体，可引起间歇性跛行或雷诺病，病人四肢发冷、皮肤苍白或发绀、两足剧痛、溃烂甚至坏死。 | |
反跳征象： 历久使用突然停药，常使原来的病症加重 | |
其他不良反映： 偶见过敏性皮疹等；易引起精神郁闷症状，故精神抑郁患者忌用；与胰岛素合用时，会增强降糖作用并掩饰低血糖症状，应予以小心；历久应用可引起自身免疫反映。 | |
美托洛尔 | 心血管症状： 心率减慢、传导阻滞、心衰加重、导致的四肢冰凉或脉搏不能触及、雷诺症。心脏神经官能症可显示胸闷、心悸、气急。 雷诺症是一种遇冷或情绪刺激后，以阵发性肢端小动脉强烈缩短引起肢端缺血为特点的疾病，又称肢端血管痉挛症。 |
中枢神经系统症状： 不良反映较多。疲乏和眩晕占10%，抑郁占5%，其他有头痛、失眠等。偶见幻觉。 | |
消化系统症状： 恶心、胃痛、便秘<1%、腹泻占5%，很少影响用药。 | |
其他不良反映： 关节痛、耳聋、眼痛等。 蓦地停药，可能引起心绞痛发作。由于蓦地停用美托洛尔有可能引起“戒断综合征”，使扩张的冠脉血管突发痉挛而诱发心绞痛，甚至心肌梗塞。 |
Ⅱ类药物值得注重的不良反映为停药反跳症状，及心血管系统症状等。
停药反跳征象会使病情加重，所以在停药时应逐渐削减剂量后停药，不能一次性停药，用药时应注重用药剂量，泛起头痛心悸，晕眩等症状应延伸服药时间或减量服用。在泛起严重心血管症状时应实时停药。注重用药禁忌。
接下来，让我们来盛大先容一下现在常用的胺碘酮的不良反映。
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Ⅲ类药物的不良反映
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Ⅲ类药物：延伸动作电位时程药 | |
胺碘酮 | 肺毒性症状： 肺部不良反映多发生在历久大量服药者 (一日 4-6 片) 。主要发生过敏性肺炎，肺间质或肺泡纤维性肺炎等。 临床显示有气短、干咳及胸痛等，限制性肺功效改变，严重者可致死。 |
心血管症状： 窦性心动过缓，窦性停搏或窦房阻滞；房室传导阻滞；偶有 Q-T 期延伸伴扭转性室性心动过速；以上不良反映主要见于历久大剂量和伴有低血钾时。 | |
甲状腺症状： 甲状腺性能亢进，发生在用药或停药后，除突眼征以外可泛起典型的甲亢征象，发病率约 2% ；甲状腺性能低下，发生率 1%-4%，老年人较多见。 可泛起典型的甲状腺性能低下征象，停药后数月可消退，必要时可用甲状腺素治疗。 | |
胃肠道症状： 便秘，少数人有恶心、吐逆，食欲下降。 | |
眼部症状： 服药 3 个月以上者在角膜基底层下 1/3 有黄棕色色素冷静，与疗程及剂量有关，儿童发生较少。少少因眼部副作用停药。 | |
神经系统症状： 与剂量及疗程有关，可泛起共济失调、近端肌无力等症状，服药 1 年以上者可有周围神经病，经减药或停药后渐消退。 | |
皮肤光敏感症状： 与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素冷静，停药后1-2 年渐退。其他过敏性皮疹，停药后消退较快。 | |
肝脏症状： 肝炎或脂肪浸润。氨基转移酶增高，与疗程及剂量有关。 | |
其他不良反映： 偶可发生低血钙及血清肌酐升高。 | |
胺碘酮用药时最需要关注到的不良反映就是肺毒性及心血管反映，都与服药的剂量有关，历久大剂量服用，会促使肺毒性及心血管症状的泛起。
胺碘酮的肺纤维化症状不能逆，所以有致死风险，因引起关注。因此，在胺碘酮使用中，注重剂量问题。
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Ⅳ类药物的不良反映
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Ⅳ类：钙通道阻滞药 | |
维拉帕米 | 心脏症状： 心动过缓、低血压，甚至窦性停搏 |
胃肠道反映： 恶心，吐逆 | |
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Ⅴ类药物的不良反映
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V类：其他类药 | |
腺苷 | 胃肠反映及中枢神经系统症状： 恶心，头晕 |
心脏症状： 可引起心动过缓、停搏及传导阻滞等心律失常。 | |
支气管症状： 吸入给药时可能诱发支气管缩短，加剧哮喘 | |
Ⅳ、Ⅴ的不良反映相对较少，主要是心脏及胃肠道症状，泛起心脏症状实时停药，胃肠道反映泛起时，可改为随餐或饭后服药及减低剂量，可制止不良反映的发生。
小 结
“药物千万种，平安第一条。用药不规范，患者两行泪。”相较于药物的副作用，不良反映是可制止的。所以在用药时，病人对药物的过敏情形，药物的用药剂量，服用时间，药物特有的不良反映都需要注重。
参考文献：
[1]李连江. 抗心律失常药物不良反映剖析[J]. 天下最新医学信息文摘, 2017(79).
[2]马永生, 陈珂. 常用抗心律失常药物的不良反映及处置[J]. 中国社区医师, 2012(38):10-10.
[3]Hilleman D, Miller M A, Parker R, et al. Optimal management of amiodarone therapy: efficacy and side effects.[J]. Pharmacotherapy the Journal of Human Pharmacology & Drug Therapy, 2012, 18(6P2):138S-145S.
[4]Olshansky B, Sami M, Rubin A, et al. Use of amiodarone for atrial fibrillation in patients with preexisting pulmonary disease in the AFFIRM study[J]. American Journal of Cardiology, 2005, 95(3):404-405.
[5]马永生, 陈珂. 常用抗心律失常药物的不良反映及处置[J]. 中国社区医师, 2012(38):10-10.
[6]Caron J, Libersa C. Adverse Effects of Class I Antiarrhythmic Drugs[J]. Drug Safety, 1997, 17(1):8-36.
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