美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、阿替洛尔的区别！

随着研究的不断深入，β受体阻滞剂已成为高血压、冠心病、肥厚性心肌病、心律失常等疾病的基础治疗药物。美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、阿替洛尔是临床常用的四种β受体阻滞剂，他们之间有什么区别？

一、作用机制

β受体阻滞剂可分为三类：

非选择性β1受体阻滞剂：同时阻断β1和β2受体，如普萘洛尔；

选择性β1受体阻滞剂：阻断β1受体，对β2 受体影响较小，如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔；

非选择性β受体阻滞剂：同时阻断β1受体和α1受体，具有扩张外周血管的作用，如卡维地洛，拉贝洛尔。

• 对于急性冠状动脉综合征合并高血压且难控制的患者，可选择降压作用更为显著的α，β-受体阻滞剂卡维地洛。

二、临床职位

1. 冠心病

冠心病可分为慢性心肌缺血综合征（如稳固性心绞痛）和急性冠状动脉综合征（不稳固性绞痛、心肌梗死）。

β受体阻滞剂应作为稳固型心绞痛的初始治疗药物。对于所有急性冠脉综合征患者，若不存在禁忌症，均建议24小时内应用β受体阻滞剂。

《冠心病合理用药指南》（第2版）：

• 心肌梗死后患者历久接受β受体阻滞剂二级预防，可降低相对死亡率24%。尚无明确证据解释阿替洛尔能够影响患者的死亡率。

2. 心力衰竭

心力衰竭可分为射血分数降低性心力衰竭（HF-REF）和射血分数保留性心力衰竭（HF-PEF）。

若无禁忌症，所有慢性HF-REF，病情相对稳固，均必须应用β受体阻滞剂，且需终生使用。

• 2016年版《心力衰竭合理用药指南》推荐的β受体阻滞剂为：美托洛尔缓释片（琥珀酸美托洛尔）、比索洛尔、卡维地洛。

三、不良反应

1. 对呼吸功效的影响

选择性β1 受体阻滞剂：特异性阻断β1受体，对β2 受体的影响相对较小。但仍可能诱发支气管痉挛和肺功效恶化。

• 对于冠心病合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，选择性β1受体阻滞剂可使COPD 患者获益，甚至降低死亡率。

• 冠心病合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，建议使用高度选择性β1 受体阻滞剂，如比索洛尔、美托洛尔。（比索洛尔对β1受体的选择性最高）。

2. 对糖代谢的影响

儿茶酚胺通过激动β2受体而增添糖原的剖析。因此，选择性β1阻滞剂对血糖影响较小，不太可能引起低血糖。然则β1受体阻滞剂会掩饰低血糖症状，如心动过速和震颤。

• 糖尿病合并冠心病和心力衰竭的患者仍建议选用：美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、卡维地洛。

• 有证据解释，具有扩血管作用和抗氧化作用的卡维地洛能改善胰岛素抵制。 

3. 对中枢神经系统的影响

β受体阻滞剂可引起中枢神经系统不良反应，包罗疲劳、睡眠障碍（如失眠和噩梦）、抑郁症。通常以为脂溶性高的药物容易透过血脑屏障。

• 阿替洛尔水溶性较好，只有少量进入中枢神经系统，很少引起中枢神经系统不良反应。

4. 对性功效的影响

高血压患者是勃起功效障碍（ED）的易患人群。β受体阻滞剂导致ED的发生和希望，可能与降低睾酮水平有关。

• 有研究发现，阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛的ED发生率较高（19%~29%），服用美托洛尔者的ED发生率较低（3.4%）。

四、稀奇提醒：停药一定要慢慢来！

历久服用β-受体阻滞剂，可使β-受体的表达上调。

若是突然停用β-受体阻滞剂，由于大量的β-受体可被儿茶酚胺行使，促进心脏和血管缩短，形成血压反弹；患有缺血性心脏病的患者可诱发心绞痛发作，甚至心肌梗死。 

整个停药时间至少用2周时间。在此期间，稀奇是对于已知伴有缺血性心脏病的患者应举行亲切监测。