重症新型冠状病毒肺炎诊疗与治理共识公布！（药物治疗篇）

协作组

华中科技大学同济医学院隶属同济医院、北京协和医院、中日友好医院、北京大学第一医院、北京大学第三医院、北京大学人民医院、北京医院

凭据国家卫健委的部署及要求，依战时状态，同济医院将中法新城院区团结天下来汉支援的各家医院，对前期重症病人救治的有用做法与措施举行剖析、总结、整理，我们配合制订了重症新型冠状病毒肺炎诊疗与治理共识。

一、普通型

相符下列任何一条：

1、连续高热；

2、高龄；

3、有严重基础疾病；

4、前后两次对比肺部CT希望迅速。

治疗推荐意见：

普通型后期病情加重，如泛起连续高热，呼吸困难等，则予以鼻导管给氧，指脉氧监测，以及：

1、小剂量糖皮质激素治疗：

甲泼尼龙40mg/d，2-3天后减为20mg/d，总时间5天左右；

2、抗病毒治疗：

阿比多尔2片 tid，洛匹那韦200mg/利托那韦50mg 2片 bid，α-干扰素500万＋灭菌注射用水2mL雾化吸入bid；

3、静脉用抗菌素及其它支持治疗。

关于糖皮质激素和抗病毒治疗等药物的使用，现在的临床研究证据并不充实，但基于临床经验和个案报道而推荐。 (重型和危重型糖皮质激素和抗病毒治疗同样基于临床经验等推荐）

二、重型

相符下列任何一条：

1. 呼吸拮据，RR≥30次Imin；

2. 静息状态下，指氧饱和度≤93%；

3. 动脉血氧分压 (PaO2）/吸氧浓度 (FiO2）＜300mmHg。

治疗推荐意见：

鼻导管或面罩给氧可以纠正缺氧，建议：

1、激素：

甲泼尼龙40mg-80mgId，分次给药，每2-3天凭据症状、体温等逐步减量或者停用。

如：天天用40mg，bid；2-3天后可以改为早40mg和晚20mg；然后20mg，bid；最后20mg，Qd。总时间7-10d；

2、抗病毒治疗：

阿比多尔2片tid，洛匹那韦200mg/利托那韦50mg，2片bid，α-干扰素500万＋灭菌注射用水2mL雾化吸入 bid；

3、静脉用抗菌素；

4、珍爱和修复气道：

沐舒坦300mg/d，ivgt，及其他支持治疗。

需要经鼻高流量或无创呼吸机通气：

1、激素：

甲泼尼龙80-160mg/d，分次给药，每2-3天凭据症状、体温等逐步减量，详细减量见轻度缺氧尺度，总时间7-10d；

2、抗病毒治疗：

阿比多尔2片tid，洛匹那韦200mg/利托那韦50mg2片bid，α-干扰素500万＋灭菌注射用水2mL雾化吸入bid；

3、静脉用抗菌素；

4、珍爱和修复气道：

沐舒坦300mg/d，ivgt，营养支持及其它支持治疗。

三、危重型

相符以下情形之一者：

1. 泛起呼吸衰竭，且需要机械通气；

2. 泛起休克；

3. 合并其他器官功效衰竭需ICU监护治疗。

治疗推荐意见：

1、抗炎削减炎症渗透：

甲泼尼龙80-160mg/d，分次给药；详细减量见轻度缺氧尺度，总时间7-10d。

2、抗病毒治疗：

阿比多尔2片tid，洛匹那韦200mg/利托那韦50mg，2片bid，α-干扰素500万＋灭菌注射用水2mL雾化吸入bid。

3、珍爱和修复气道：

沐舒坦300mg/d，ivgt。

4、对症支持治疗。

5、合并休克的治疗：

泛起连续性低血压，在充实容量苏醒后仍然需要血管活性药来维持平均动脉压 (MAP）≥65mmHg，以及血乳酸浓度>2mmoL/L。

早期休克的临床表现包罗：烦躁不安、面无人色、紫组、冷汗、心率快、脉搏细速等，严重者可泛起意识冷漠、颔首呼吸、皮肤花斑、尿量削减［<0.5mL/ (kg·h）]等。

 (1）液体苏醒：

推荐在3h内予以30mL/kg体重的晶体快速静脉滴注，液体苏醒的目的为维持MAP≥65mmHg，血乳酸显著下降。

苏醒液体可以选择生理盐水、平衡盐等，必要时也可以使用白蛋白作为弥补。

对于岁数≥65岁或有基础心脏疾患的患者，液体苏醒应加倍郑重。推荐使用补液实验或被动抬腿实验评估患者容量反映性，降低大量快速补液导致的急性左心衰竭等的风险。

对于容量苏醒后血液动力学仍然不稳定者，进一步的液体治疗计谋应当在更为精致的血液动力学监测下举行，包罗：中央静脉压监测、有创动脉压监测、氧代谢剖析、床旁B超及连续性脉搏指示的心输出量监测 (PiCCO）等。

 (2）血管活性药物运用：

推荐使用去甲肾上腺素作为首选血管活性药物，其他可以选择多巴胺、多巴酚丁胺、间轻胺等，也可使用垂体后叶素。

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