枢纽疼痛是骨枢纽炎最常见的症状，一最先往往是间断性隐痛，逐渐生长为运动痛，最后可生长成持续性疼痛。痛得厉害时患者会通宵难以入睡，茶饭不思、情绪焦躁，生涯质量和身心健康受到极大的影响。因此，消除炎症进而排除疼痛，是骨枢纽炎治疗的主要目的之一。对于早期症状较轻的患者，通过努力的非药物治疗就可以缓解症状，到达不痛。但对于病情进一步生长，常有疼痛症状的骨枢纽炎患者，则推荐口服止痛药治疗。

治疗骨枢纽炎有哪些口服止痛药？

有些骨枢纽炎患者以为，吃止痛药指标不治本，止痛药副作用大，宁愿忍痛不流动也不吃药，这是严重错误的行为。

• 炎症是骨枢纽炎疼痛的重要原因，只有消除炎症患者疼痛的症状才可能消逝。骨枢纽炎属非感染性炎症，不需要使用抗生素、抗病毒药物，需使用能消除炎症因子的止痛消炎药；
• 另外，若是历久疼痛存在，患者枢纽流动受限，枢纽和枢纽周围组织都市挛缩、萎缩，导致病情加重。以是，某种程度上来说止痛也是治本的。

治疗骨枢纽炎常用的口服止痛药包罗三种：对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药和阿片类镇痛药。

①对乙酰氨基酚

这是一个异常成熟的老药，许多感冒药中所含主要成分就是对乙酰氨基酚，如泰诺、必理通、百服宁、白加黑等，属非处方药通俗药店就能买到。骨枢纽炎患者轻度疼痛可短期使用对乙酰氨基酚，其在胃肠道和肝肾方面的副作用相对稍微，但推荐天天的总量不跨越4g。

②非甾体抗炎药

骨枢纽炎患者最常用的抗炎止痛药，非甾体抗炎药主要包罗以下几类：

• 丙酸类衍生物：萘普生、布洛芬、酮布芬；
• 乙酸类衍生物：吲哚美辛、双氯酚酸；
• 烯醇酸衍生物：吡罗昔康；
• 灭酸酯类：甲氯灭酸盐；
• 选择性环氧化酶-2（COX-2）：塞来昔布

非甾体抗炎药止痛效果较强，但容易伤胃、伤心、伤肾，有胃肠道疾病风险和心血管风险的患者要郑重使用，应在专科医生指导下用药，不私自用药。

③阿片类镇痛药

对骨枢纽炎患者来讲，当对乙酰氨基酚及非甾体抗炎药不能充实缓解疼痛或有用药禁忌时，可以思量使用弱阿片类药物，如曲马多、可待因。弱阿片类药物应从低剂量最先，每隔数日缓慢增添剂量，以此削减不良反应。

骨枢纽炎患者口服药物治疗，应遵照“三级门路治疗”原则，对乙酰氨基酚→非甾体抗炎药→弱阿片类药物，当前一门路药物效果不佳或患者有用药禁忌时，才上升到后一门路药物。值得一提的时，由于对乙酰氨基酚没有抗炎效果，对于炎症症状显著的患者，一样平常将非甾体抗炎药作为首选药物。总之，骨枢纽炎患者用药，应在专科医生指导下，凭据药物特征和患者情形综合思量，个性化用药，不能私自盲目用药。

曲马多对骨枢纽炎患者有何作用？

我们今天的主角——曲马多，是一种人工合成的强效中枢神经镇痛药，属于弱阿片类药物。而阿片类药物又称为麻醉学镇痛药，其原理是通过结合于外周及中枢神经系统（嵴髓及脑） 的阿片受体施展镇痛作用。

阿片类药物具有镇痛作用强、无显著器官毒性等特点，是现在治疗中重急慢性疼痛最常见的药物。上文说到曲马多属于弱阿片类药物，多个弱字是什么意思呢？

①阿片类镇痛药凭据镇痛强度，分为强、弱两大类：

• 强阿片类药物——包罗吗啡、哌替啶、芬太尼等，主要用于辅助全身麻醉诱导和维持、术后镇痛以及中重度慢性疼痛的治疗。
• 弱阿片类药物——包罗曲马多、可待因等，主要用于轻中度急慢性疼痛的治疗。

②曲马多与传统弱阿片药物相比，有哪些优势？

• 曲马多同时也是5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂，可通过提升二者在细胞外的浓度从而调治疼痛下行抑制通路，到达缓解疼痛的作用，在双重机制的多峰效应下，曲马多与传统弱阿片类药物相比具有更强的镇痛效果。
• 另外，传统的阿片类镇痛药除了存在不良反应，同时其成瘾性也较强，被滥用的可能性很高。而曲马多由于其特殊的双重缓解疼痛机制，不良反应的发生率较低，同时，曲马多与其他阿片类类镇痛药相比，成瘾性也较低，其对于阿片类受体的亲和力约为吗啡的1/6000！

曲马多镇痛效果好，为何不是骨枢纽炎患者止痛理想选择？

前文已经说到，曲马多具有镇痛效果好、成瘾性较低的特点，但为什么不推荐曲马多作为骨枢纽炎止痛的第一门路用药呢？实际上，曲马多安全性高与成瘾性低的特点并不那么牢靠。

• 曲马多除了阿片类药物自己常见的副作用，如恶心、吐逆等，其与 5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取相关的副作用也越来越多地被报道，如癫痫和躁狂发作等。
• 曲马多一直被以为的成瘾性低的假设也不停受到挑战，许多研究解释曲马多可发生令人憧憬的欣快和放松作用。

在以往，由于非甾体抗炎药的心血管风险被不停证实，曲马多一度在骨枢纽炎领域普遍使用：

• 2012 年，美国风湿病学会指南有条件地推荐，曲马多作为膝枢纽骨枢纽炎患者的一线治疗药物。
• 2013 年，美国骨科医师学会指南强烈推荐曲马多用于治疗有症状的膝枢纽骨枢纽炎患者，尤其是守旧治疗失败后不愿意接受人工枢纽置换或有手术禁忌症的情形。

但随着曲马多安全性风险的日益露出，在2019年的美国风湿病学会骨枢纽炎指南中，曲马多已经从骨枢纽炎一线治疗用药目录中除去。现在对于曲马多的使用建议是：针对非甾体抗炎药治疗无效或使用不耐受的骨枢纽炎患者，可凭据具体情形使用曲马多举行治疗。

而对于骨枢纽炎患者来讲，在早期症状较轻时努力接纳非药物治疗是至关重要的。若是早期未能控制住病情，枢纽疼痛症状显著，努力接纳抗炎止痛治疗就是另一个要害点。止痛药物的选择，应遵照医嘱，凭据患者的小我私家健康状况、病情生长情形等，举行门路化和个性化治疗。