什么时候会怀疑自己患上了痛风呢？通常如果是半夜尤其在睡梦中，被刀割一样的疼痛所惊醒，脚的大拇趾出现关节红肿、灼热发胀、不能触摸，甚至连被子盖在脚上都可能出现疼痛，可能轻微的空气流动带来的一阵风都可能让脚疼得更厉害。这时候，您也许就觉得自己患上了痛风。

也有些朋友体检时发现自己血尿酸升高，＞420μmol/L，尿酸那一栏的诊断上有“↑”的标志，也会怀疑自己是痛风。

那么无论是出现了症状，还是仅仅发现尿酸高，怀疑痛风该做什么样的检查来确诊？今天身为痛风科医生的我，就来给您做一个系统的介绍。

大脚趾疼痛可能是痛风，也有可能别的症状也是痛风

痛风分为四个阶段，第一阶段是无症状高尿酸血症期。其实如果仅仅是血尿酸超出正常值，但是没有关节的症状，只能证明你的尿酸高，并不能说你患上了痛风。

如果患上了痛风，通常是在血尿酸持续高于420μmol/L的情况下，突然有一天，因为受寒、劳累、感染、暴饮暴食、进食高嘌呤食物、创伤、手术、精神因素以及使用噻嗪类、吡嗪酰胺、乙酰唑胺等药物而诱发了痛风。

那么大多数人的痛风症状是什么呢？关节疼痛是痛风急性发作的主要表现。初发部位通常是单个脚的大拇趾，出现关节红肿、灼热发胀、疼痛剧烈的情况。而且不能盖被子，脚伸在被子外面，如果有轻微的风吹过或稍微碰触、活动一下脚趾头都可能出现钻心疼痛，这种疼痛有撕裂感，像是刀割、针扎或咬噬，让人难以忍受。

急性痛风性关节炎的疼痛出现，才能证明你真正患上了痛风。痛风急性疼痛通常在12小时左右达到高峰，大多数人7~14天疼痛会自动消失，也有少数人持续月余。痛风自动消失的疼痛，也被称为“痛风的自限性”。而疼痛后，看上去关节不红不肿了，炎症消除后的痛风患者进入痛风间歇期，和正常人并没有两样。

如果是大脚趾出现突然的疼痛，且症状和我前面说的一样，那么您就要注意了，这就可能是急性痛风性关节炎的发作。

当然，也有部分痛风患者并不是在大脚趾（第一跖趾关节）出现症状，有些痛风患者是足背、足跟、踝、膝、跖趾、指间、掌指关节出现症状。一般痛风初期是单关节发病，两侧交替发生，后期可以成为多关节发病，同时或者先后在对称关节出现症状。

当然，也有少数痛风患者在疾病早期关节疼痛症状不典型，比如仅仅出现关节刺痛、关节麻木、关节异物感、关节僵硬感等关节不适感；有些痛风患者很少或不出现关节肿痛，但是会以肋骨、脊椎病变与受损为首发症状，这些都属于特殊的痛风患者。

无论典型痛风还是非典型痛风，都可以临床检查确诊

不管痛风的临床表现明显，还是临床表现不典型，仅仅罕见关节受累。到需要经过检查确诊。比如说有对秋水仙碱治疗有特效的典型病例，这样的病例可以直接确诊为痛风；也有临床诊断困难的痛风病人，那么就需要通过辅助检查来确诊。

• 血尿酸测定：无论男女，正常嘌呤饮食下，连续两次检测血尿酸浓度大于420μmol/L，可以判定为高尿酸血症。但是痛风急性期有部分患者血尿酸水平正常，因此血尿酸水平不能作为排除痛风的依据。

• 关节滑液测定：急性痛风性关节炎患者的关节滑液增多，抽取滑液可见外观多为白色不透明的液体，偏振光显微镜下表现为2~20μm强的复性双折光的针状或杆状的尿酸盐晶体，关节炎急性发作的检出率一般在95%以上；也可用针刀镜检测镜下尿酸盐结晶。

• 其他实验室检查：痛风关节炎发作时可有外周血白细胞增多、血沉加快、C反应蛋白增高。

• 肌骨超声检测：可以出现受累关节中的“双轨征”像，可以识别滑囊炎、肌腱内沉积物及皮下结节，目前是作为痛风鉴别诊断的标准之一。

• DR检测：可以发现痛风性关节炎急性发作期出现突发弥漫性或局限性软组织肿胀，多见于跖趾、掌骨、膝关节、肘关节，主要表现关节周围软组织偏侧性或弥漫性局限性膨大。

• 双源CT检测：可以发现尿酸盐结晶为绿色，骨髓为粉色，骨皮质为蓝色，可以清晰辨别尿酸盐结晶和检测其体积，但是不能显示细小尿酸盐结晶，可能存在伪影。

总而言之，对于痛风的检测目前有相当准确的标准，从1977年ACR痛风分类标准、到2006年EULAR关于痛风诊断的10条意见、到2015年ACR/EULAR痛风分类标准，均将临床表现、实验室指标与影像学结合，共同判定痛风病确诊。

尤其是肌骨超声下的痛风典型表现，关节软骨表面高回声、不规则线样改变的双轨征，以及非均质高回声痛风石样物质包绕无回声边缘形成的“暴雪征”等，都可以对于痛风的诊断有很高的特异性，对于发现早期痛风及痛风石有更高的参考价值。