没有痛风的高尿酸血症需要用降尿酸药吗？没有痛风的高尿酸血症用降尿酸药后可以停药吗？没有痛风的高尿酸血症需要终身服用降尿酸药吗？

以上三个问题，其实是高尿酸血症患者常见的三个内容，也是常常让高尿酸血症患者困扰的问题。我是成都西部痛风风湿医院痛风科医生刘良运，今天咱们就来谈谈高尿酸血症的治疗问题。

无症状的高尿酸血症不是痛风

没有痛风症状的高尿酸血症，属于痛风性关节炎的前期。一般来说，如果正常嘌呤饮食下无论男女非同日两次检测血尿酸浓度大于420μmol/L即为高尿酸血症。

高尿酸血症是痛风发病的生化基础，也是导致急性痛风性关节炎、慢性痛风性关节炎、痛风石、尿酸性肾病、尿酸性肾结石等疾病的根本原因。但是高尿酸血症和痛风还是有区别的。

也就是说，诊断出高尿酸血症，没有痛风发作，那么高尿酸血症仅仅是尿酸高，并无其它症状。这是由于个体差异的原因，所以部分高尿酸血症患者即使体液中血尿酸水平高，但并不会发生痛风的红肿热痛症状，也不会出现尿酸性肾病等其它症状。临床显示，高尿酸血症中仅有10%～20%会发生痛风。

那么，是不是高尿酸血症就可以不管不顾呢？实际上也并非如此。长期高尿酸血症后，无法溶于血液中的尿酸就会变成尿酸盐结晶，沉积在关节、皮下、肾脏等部位。而且随着时间跨度增加，也许数年、十年、数十年后，当在一定的诱因影响下，关节炎症反应、肾脏功能低下的情况就会出现。

如此，高尿酸血症的患者随着年龄的增长，血尿酸水平的增高，血尿酸水平越高持续时间的增加，痛风发生的几率就会增加。

无症状高尿酸血症该如何处理？

目前尚无直接证据表明，溶解于血液中的尿酸对人体有害，除非特别严重的或急性血尿酸升高或突然降低。

无症状高尿酸血症应以非药物治疗为主，一般并不推荐使用降尿酸药物治疗，而是进行生活调理。通常在经过包括饮食控制、运动管理、体重管理后血尿酸仍高于90μmol/L，或是有家族史、或伴发疾病的血尿酸高于80μmol/L的患者，可以进行降尿酸治疗。

尿酸已经偏高了，应该怎么办呢？通常还是“管住嘴、迈开腿、多喝水、减减肥、轻松点”。

• 管住嘴：如果尿酸升高，就从源头做起，限制高嘌呤食物的摄入。但这并不代表一点高嘌呤食物都不能吃，更不是说一点肉都不能吃，而是要严格控制摄入量，一次少吃一点是没问题的。

• 迈开腿：如果尿酸升高，就要学会进行运动。运动并不是盲目的，而是需要制定运动计划，每天运动30分钟左右，进行相关的中低强度的有氧运动，而且要持之以恒，保持运动的好习惯。

• 多喝水：多喝水能促进尿酸从尿液排出，建议保持健康饮水的好习惯。多喝水并不包括酒水饮料，而是正常的喝白开水或者淡茶水。每天保持2000ml左右的饮水量，一次不能喝太多水。

• 减减肥：痛风青睐体重超重的人，如果能把体重控制在正常范围内，那么疾病也会有所好转。高尿酸血症患者减肥不能操之过急，以免脂肪大量分解，影响尿酸排泄，反而导致痛风急性发作。

• 轻松点：痛风现在常见于压力大的人，所以要让自己不在高压状态下，学会给自己减压，不要用健康换事业，这样得不偿失。工作之余要培养健康的兴趣爱好，给自己的精神适当做放松。

无症状高尿酸血症用了降尿酸药怎么办？

降尿酸药物可引起胃肠道反应、肝功能损害，甚至致命的别嘌醇过敏综合征等，无症状高尿酸血症患者首选非药物治疗，如调整饮食、控制体重等。如果无症状高尿酸血症通过生活管理也无法把尿酸降下来，那么就需要在医生指导下进行相关治疗。

通常药物降尿酸，痛风患者可选择别嘌醇、非布司他或苯溴马隆；无症状高尿酸血症患者可选别嘌醇或苯溴马隆。有医生建议，无症状高尿酸血症患者如果出现下列条件中任何一项，也应该开始降尿酸治疗：（1）心功能不全；（2）尿酸性肾结石；（3）肾功能减退，肾小球滤过滤 ＜ 90ml/min；（4）高血压；（5）糖耐量异常或者糖尿病；（6）血脂紊乱（高脂血症）；（7）冠心病；（8）肥胖；（9）卒中。

对于无症状高尿酸血症患者，如未伴有合并症，建议血尿酸控制在＜420umol/L；如伴合并症，控制目标更严格，建议控制在＜360umol/L。

血尿酸长期达标可明显避免痛风发作频率、预防痛风石形成、防止骨破坏、降低死亡风险及改善患者生活质量。当无症状高尿酸血症患者尿酸水平达标并维持6个月以上，可尝试停用降尿酸药物，需定期监测血尿酸水平，将之维持在目标范围。