痛风及高尿酸血症患者的药物处方里，常常会出现苏打片（碳酸氢钠）的身影，这让不少人认为既然是处方上出现的药，那么苏打片也能降尿酸。其实我们常常对于处方有一种误解，比如说痛风及高尿酸血症的处方里也会有秋水仙碱、非甾体抗炎药等，但这些药物是消炎镇痛的药物，不能降尿酸。

刘医生的意思是，苏打片（碳酸氢钠）对于痛风及高尿酸血症患者有作用，但是这类药物并不是起到降尿酸的作用。我是成都西部痛风风湿医院痛风科医生刘良运，今天咱们就来谈谈，尿酸高的朋友为什么要吃苏打片？吃苏打片要注意什么？

为什么降尿酸时要使用苏打片呢？

前面我们说，苏打片不能降尿酸，那么为什么治疗高尿酸血症及痛风时，需要使用这种药物呢？我们得从高尿酸血症及痛风对于肾脏的危害说起。我们知道，高尿酸血症及痛风的常见共病之一就是肾脏损害。来看一组数据：

约20%的原发性高尿酸血症患者有慢性尿酸性肾病的临床症状，痛风患者中有10%~20%有临床肾病的表现；痛风患者肾结石的发生率较正常人高200倍，约25%的痛风患者有泌尿系结石，其中80%属于尿酸性肾结石。

高尿酸血症是痛风性肾病的基础，尿酸通过破坏肾脏自我调节机制导致高血压、蛋白尿，从而加重肾损伤。血尿酸超过420μmol/L时，尿酸盐析出结晶，沉积在肾小管-间质部位，导致慢性间质性肾炎；沉积在肾盂、肾盏、输尿管内，导致尿酸盐结石。

研究显示，血尿酸水平每升高60μmol/L，慢性肾脏病的全因死亡风险增加约8%。这也是我们为什么要使用抑制尿酸生成的药物别嘌醇或非布司他、促进尿酸排泄的药物苯溴马隆来降尿酸治疗的原因：不仅可以减少或避免急性痛风性关节炎发作，减少或避免尿酸盐沉积造成骨质破坏，还能减少或避免痛风性肾病的发生和进展。

那么，碳酸氢钠在高尿酸血症及痛风的治疗中所起到的作用是什么呢？我们要知道，尿酸钠晶体的形成与血尿酸水平、人体温度、pH值等紧密相关的。生理情况下，人体血液和组织液中的pH为7.35~7.45；但是痛风及高尿酸血症患者的尿pH值普遍在6.0以下，也就是呈酸性。大量临床资料显示，尿液的pH值越低，肾尿酸结石的发生率越高。

苏打片（碳酸氢钠）的作用也就是碱化尿液，将尿pH值调整到6.2~6.9之间，从而促进尿酸溶解及从尿液排泄，减少尿酸沉积造成的肾损害，降低尿酸性肾结石发生的风险。这也就是为什么在痛风及高尿酸血症患者的药物处方中会有苏打片的原因。

苏打片不要一直用也不是人人能用

既然苏打片可以碱化尿液和帮助尿酸排泄，那么是不是在日常生活中就要一直使用呢？其实并非如此。碱化尿液应该适度，并不是尿液的pH值越高，尿液的碱性程度越高就越好。

物极必反。

当尿液的pH值超过7.0时，那么虽然不会出现尿酸性结石，但是会因为过度碱化，导致增加草酸钙、磷酸钙、碳酸钙结石的形成风险；或者在尿酸结石表面形成磷酸盐外壳，从而阻止尿酸盐结石的溶解。

所以在使用苏打片时，就要注意尿液的pH值既不能太高，也不能太低，要介于6.2~6.9之间，这样既能提高尿酸盐的溶解度，也能避免其他结石的形成风险。

那么对于苏打片的结论是：其可以从一定程度增加尿酸的溶解度促进尿酸的排出，但并不对降尿酸起主要作用。而且，并不是所有的高尿酸血症及痛风患者都需要使用碳酸氢钠来碱化尿液。

一般来说，使用苏打片（碳酸氢钠）的情况是：如果高尿酸血症及痛风患者患有泌尿系尿酸盐结石或正在服用促尿酸排泄的药物，尿液pH值在6.0以下，就需要注意碱化尿液。

但是也要注意碳酸氢钠的服用注意事项：

• 服用苏打片后会在胃内产生二氧化碳，增加胃内压，常见嗳气、腹胀、反酸等症状，如有胃轻瘫、胃溃疡、胃痛、胃出血及新近手术、老年人慎用；

• 长期大量服用苏打片会引起碱血症及电解质紊乱，充血性心力衰竭、水肿、肾功能不全者慎用；

• 高血压患者服用苏打片时增加钠负荷导致血压进一步升高，所以高血压患者、心脑血管疾病患者慎用。

• 容易被不少人忽视的是，苏打片与大量牛奶和奶制品同服，容易发生乳碱综合征。

可不可以不吃苏打片改喝苏打水？

谈到苏打片，有些人会想到苏打水。刘医生的一些患者朋友也常常说，自己喝了苏打水后，急性痛风发作的频率降低。

在这里，刘医生要告诉大家的是，如果喝苏打水就能治痛风，那么也就不需要医生来帮忙了；在您觉得喝苏打水后急性痛风发作得少时，建议还是要查一查自己的血尿酸是否真的降下来了。

当然，我并不是否认苏打水。对于痛风及高尿酸血症患者而言，含碳酸氢钠的苏打水是有利的，但是常常有些苏打水含有的并不是碳酸氢钠而是二氧化碳。

含碳酸氢钠的苏打水，对于痛风患者来说，碳酸氢钠与水的双重作用，确实可以增加尿液pH值，避免尿液浓缩，促进尿酸排泄；喝含碳酸氢钠的苏打水，要注意不憋尿、多排尿，促进尿酸随尿液排出；也要注意这类苏打水中的钠含量，饮用过多会导致增加肾脏的负担和升高血压。

也就是说，日常如果痛风及高尿酸血症患者想要喝苏打水，首先是检查自己尿pH值在6.0以下；其次要注意苏打水是否含碳酸氢钠；再次要注意苏打水中钠和糖的含量，最后要注意苏打水不能代替日常用水，也不能取代医生开的苏打片。

如果要喝含碳酸氢钠的苏打水，一般建议每天饮用不超过800ml，一般在500ml左右；其余补充水分以白开水或淡茶水为主；此外注意及时排尿。