心脏好不好，主要看哪些地方？
心脏疾病是严重危害健康的一类疾病，由于心肌细胞不可再生，心脏一旦发生不可逆损伤，病情可进行性加重，因此心脏疾病需要早发现、早治疗，以延缓损害、改善生活质量。据说观察五个地方，可知心脏好不好，有道理吗？接下来，医学莘将为您解析。
心脏的主要功能是为外周器官供血，各种疾病引起心脏损害后，心脏可出现泵血功能下降，导致部分血液无法进入外周器官组织，从而淤积在心脏、肺部及外周的静脉血管，以致在身体的某些部位可出现异常体征：可出现在小腿及双足，以软组织水肿为主要表现，由淤积的血液使静脉腔内压力升高、血浆渗入软组织引起，按压肿胀的部位可出现凹陷，预示可能出现了心力衰竭；也可出现在肝脏，以肝脏肿大为主要表现，由肝脏的静脉血回流受阻引起，按压肝区可出现疼痛，也是心力衰竭的信号；还可出现在面部，以双侧面颊、口唇紫红为主要表现，由血液回流障碍、面部血流缓慢、还原血红蛋白增多引起，提示心脏的二尖瓣可能出现了狭窄。
虽然心脏疾病可在某些部位出现异常体征，但我们无法以此判断心功能的好坏，这是因为心脏的病变部位不同，出现的症状与体征也不同，部分心脏疾病可不出现外周体征。进一步了解这个问题前，我们先认识一下心脏的结构与血液的流向。心脏有左心与右心之分，每一侧又分为心房与心室，外周的静脉血进入心脏后，首先经过右心房与右心室，然后进入肺部转换为含氧丰富的动脉血，再经过左心房、左心室，进入外周器官组织供血、供氧。
- 左心衰竭引起心功能下降后，血液会淤积在肺部，影响呼吸与血液交换，从而可出现不同程度的呼吸困难，病情较轻时多在运动或劳累后出现，如以前爬六七楼楼不成问题，现在爬两三楼即可出现气促、乏力，说明左心功能下降，可能出现了左心衰竭；部分病人入睡后可能因憋气而突然惊醒，不能平卧且坐位才能使症状缓解，也是左心衰竭的表现；较为严重的患者即使在白天，也不能平卧，需要保持坐位、双腿下垂。由于左心功能障碍引起血液淤积在肺部，因此部分患者可出现咳嗽、咳痰等症状，偶尔可出现痰中带血。
- 右心衰竭引起心功能下降后，胃肠道、肝脏、下肢等部位静脉血回流障碍，从而淤积在外周静脉血管内。血液淤积在胃肠道可出现腹胀、消化不良等症状；血液淤积在肝脏，如前所述可出现肝区肿大、压痛等症状，血液淤积在下肢，如前所属可出现小腿、双足凹陷性水肿。出现这些症状，说明可能发生了右心衰竭。当然，若左心衰竭进行性加重，也可继发右心衰竭，由于右心衰竭使流入肺部的血液减少，部分患者的呼吸困难、咳嗽咳痰等症状反而会减轻，此时并非病情好转，需要引起警惕。
心脏结构改变、心功能下降可引起心力衰竭，但部分患者的病变部位在于为心脏供血的冠状动脉，即冠心病，此时可出现不同症状。冠状动脉是为心脏供血的重要血管，但不良生活方式增加了高血压、糖尿病、高脂血症的发生，这些疾病以及吸烟、酗酒等不良生活方式，可引起冠脉粥样硬化，出现管腔狭窄或堵塞，当运动量增加或情绪激动后，狭窄的冠脉无法为心脏提供充足血供，从而可出现胸痛，医学上称之为心绞痛，部分患者可以胸闷为主要表现。心绞痛不同于其它疾病引起的疼痛，它主要表现为心前区或胸骨后的一种压迫感或紧缩感，宛如一块巨石压在胸口般，休息后这种症状可逐渐消失。血管病变较重时，疼痛程度较为剧烈且休息后通常无缓解，因此胸痛也是心脏疾病的预警信号。
虽然心脏疾病可出现下肢水肿、肝大、呼吸困难、消化不良、胸痛等症状，但这些症状也可由其它疾病引起，因此必要时应结合辅助检查进一步判断，出现心力衰竭相关症状时，初步筛查可通过心脏彩超了解心脏各房、室有无增大，左心室射血功能有无下降，各心脏瓣膜有无明显狭窄或关闭不全；出现心绞痛、胸闷等症状的患者，急性发作时可完善心电图、心肌酶谱检查进一步明确，但冠心病的诊断需以冠脉造影结果作为依据，以早发现、早治疗。虽然给予合理治疗后心脏疾病的症状可缓解，但心肌细胞不可再生，一旦造成不可逆转的损害，只能通过合理治疗延缓心脏疾病进一步进展，无法完全恢复正常，且心肌梗死患者坏死的心肌，会以纤维组织替代，从而也可引起心功能下降。所以，心脏疾病防重于治。
在心脏疾病的预防方面，不良生活方式可增加高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的发生风险，而这些疾病均可加重心脏损害，因此在生活方式上，需低盐饮食以减轻对血压的影响，需低糖低热量饮食以减轻对血糖的影响，需低脂低胆固醇饮食，以减轻对血脂的影响，需戒烟限酒以减轻对冠状动脉、心肌细胞的损害，需增加运动、减轻体重以降低代谢紊乱的发生。当然若已发生了相关基础疾病，在改变生活方式的基础上应给予合理的药物治疗，以控制血压、血糖、血脂等指标达标，避免持续损害心脏。
其次，应注意改善心脏疾病预后的药物，针对冠心病患者，在无禁忌症的情况下，应长期服用他汀（如阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀等）延缓动脉粥样硬化、避免斑块破裂，同时服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）预防血栓形成，以降低心肌梗死的发生风险。心力衰竭与冠心病，倍他受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔等）、普利类药物（如依那普利、贝那普利等）或沙坦类药物（如厄贝沙坦、缬沙坦等）均可降低主要心血管事件的发生风险，但应就诊专科医师决定是否需要长期服用。
综上，心脏发生病变可在某些部位出现相应症状或体征，但病因不同，出现的症状与体征也不同，因此以某些部位的症状判断是否发生了心脏疾病。出现左心衰竭后，可出现呼吸困难、运动耐力下降、夜间不能平卧、咳嗽咳痰等症状；出现右心衰竭时，可出现下肢水肿、肝区肿大压痛、消化不良等症状；出现冠脉狭窄时，可出现运动后胸痛、胸闷等症状。高度怀疑心里衰竭时初筛可选择心脏彩超，高度怀疑冠心病时可完善冠脉造影明确。由于心脏的严重损伤不可逆转，因此心脏疾病防重于治，需要改变不良生活方式，低盐、低糖、低脂、低胆固醇饮食并戒烟限酒，合理治疗高血压、糖尿病、高脂血症等疾病。已经发生心脏疾病后，治疗原发疾病的同时，冠心病患者应给予他汀、抗血小板聚集药物预防急性心肌梗死的发生；同时合理给予倍他受体阻滞剂、普利类药物或沙坦类药物改善预后。
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