腰椎间盘突出症（简称腰突）是生活中常见的疾患之一，主要是腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于椎间盘后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受压迫或刺激，从而产生腰部疼痛，一侧或双侧下肢疼痛、麻木等一系列表现。

许多朋友有疑问，为什么明明是我的腰椎出了问题，反而到后来腿脚痛呢？

腰椎间盘坏了附近神经“受伤”，神经“受伤”放射痛

腰椎间盘突出症的发病原理，我用包子来比喻。

腰椎间盘外面是有一定弹性的纤维环，里面是髓核；就像是带馅儿的包子。店员去夹包子的时候，里面滚烫的馅儿流出来了就会烫着手。

而椎间盘的纤维环外层是有神经支配的，神经来源于窦椎神经；另外，窦椎神经还可以支配后纵韧带、硬膜和外层的纤维环，所以当椎间盘出现病变时，首先会腰部产生疼痛。

而当髓核突出较大或纤维环破裂髓核游离进入椎管者，就会对脊神经根产生压迫、刺激。

脊神经根与下肢功能、感觉

从脊髓发出的脊神经一共有31对，分成颈胸部、腰骶部和尾部。神经根是由前根和后根组成的，后根上有一个大的神经节叫脊神经节，也是后根节，前根和后根组成脊神经根，出椎间孔分为前支、后支，还有交通支，另外还有一个返支进入窦椎神经。椎间盘压迫的神经根往往是前后根已经汇合了，也就是脊神经根的部位，因为前根主要管理运动，而后根主要管理感觉，所以压迫神经根后既可产生感觉障碍也可产生运动障碍。在脊神经根里也有灰、白交通支，是主管内脏运动和内脏感觉的，所以也有一部分腰椎间盘突出症的患者可以出现内脏运动障碍。

神经节是感知疼痛的一个重要结构，神经节中的神经细胞是假单极神经元细胞，也叫假单极神经元，主要是传导感觉的，它有丰富的供血，当受到压迫或刺激以后，它的功能可能发生改变，会产生剧烈的疼痛和麻木。这就是为什么腰椎间盘突出症会出现腿痛的原因。

腰椎间盘突出的痛是会放射的痛

腰椎间盘突出症的疼痛属于根性痛，疼痛沿着神经根分布区域放射，疼痛不是一个点，而是像触电一般会散发的，而这个散发的方向也有三种形式：

• 1. 反射痛：是当某一神经的一个分支受到刺激或损伤时，疼痛除向该分支支配区放射外，尚可累及该神经的另一分支的支配区而产生的疼痛。

• 2. 牵涉痛：内脏病变时刺激了内脏的痛觉传入纤维，通过交感神经干和交通支传入后根和脊髓，又将刺激转移扩散到该段脊髓和神经根所支配的皮肤、筋膜等组织，从而在此产生疼痛、压痛和感觉过敏。

• 3. 放射痛：体内的神经干、神经根或中枢神经系统内的感觉传导束受到压迫或刺激时，沿着该神经向末梢方向传导，以至远离病变部位的疼痛。

这第三种放射痛的形式，便也是腰痛、腿也痛的原因。

轻微压迫时，从腰突部位痛至坐骨神经；

一般压迫时，从腰突部位痛至大腿；

严重压迫时，从腰突部位痛至脚后跟……

如何处理腰椎间盘突出症？

1.急性期

在腰椎间盘突出症神经根损伤刺激的急性阶段，腰椎大多处于完全僵硬的功能障碍状态。严重时，患者只能胸膝卧位，彻夜不眠。在此阶段，神经根刺激水肿是主要表现，此阶段的治疗主要原则为脱水消炎、稳定关节和纠正力学失衡。

腰椎间盘突出症急性期的脱水消炎治疗方法主要有这三种：

（1）脱水治疗：在心肾功能允许的情况下，医师会用甘露醇、高渗糖等脱水药物。目的在于消除神经根及软组织刺激性水肿，缓解疼痛。一般用药5～7天。

（2）消炎镇痛：主要使用非甾体类消炎镇痛药，辅佐达到消除神经根炎症及缓解疼痛的目的。连续服药一般不要超过1周。

（3）封闭治疗：比较严重者经常需要做神经根或硬膜外封闭治疗，目的在于直接通过在水肿的神经根局部注入局麻药物和

2.慢性期

在急性刺激缓解以后，进入神经及软组织损伤的修复期。此时在休息后疼痛基本消失，但姿态维持和运动后疼痛比较明显。症状往往与某种姿态或运动的时间具有正相关性。比如，久行、久坐、久立、久卧都可能诱发症状。若某种动作或姿态时间不久，则症状不出现，或出现很少。此时，脊柱力学失衡状态对治疗有很大影响，所以，该阶段患者的治疗重点在于失衡关节的调整和关节功能的恢复训练。

3.手术治疗

手术治疗可以帮助解除神经刺激或压迫，消除神经炎症，促进神经修复、腰椎功能恢复。

若患者诊断明确，经非手术治疗3月以上仍症状无明显好转；或突发性腰椎间盘突出症根性疼痛剧烈，且进行性加重；或髓核压迫致神经根功能丧失、马尾功能障碍的，可以考虑手术治疗。

而手术治疗的术式则包含多种，需要根据具体症状合理使用。包括：腰椎间盘摘除术、椎间融合手术、人工椎间盘置换术、髓核化学溶解术、经皮椎间盘切吸术、经皮穿刺激光汽化椎间盘减压术、椎间盘髓核成形术、射频热凝靶点治疗技术、经皮腰椎间盘臭氧注射术。

其中经皮椎间盘切吸术、经皮穿刺激光汽化椎间盘减压术、椎间盘髓核成形术、射频热凝靶点治疗技术、经皮腰椎间盘臭氧注射术为微创治疗。

总结

腰椎间盘突出症算是一个身体老化过程中大概率发生的“老年病”，但良好的习惯却可以有效地降低其发生的可能性。避免错误的站、坐、劳动、睡眠姿势，劳逸结合，防寒保暖，自我按摩等，都有益于腰椎的保健。但腰椎一旦出现异常，短时间内没有消退和缓解，就还是应该主动就医，避免贻误治疗良机。

我是风湿免疫科乔方医生，原四川省人民医院全科医生。整理发布不易！如果您觉得看了有帮助，请帮忙点个关注或点个赞；如果您有不同的观点，也欢迎您在下方留言，大家共同探讨；也可以转给您身边需要的朋友；谢谢！