高尿酸患者，什么时候可以开始吃降尿酸药物？

高尿酸血症可引起多器官受损，发现尿酸升高后均应积极降尿酸治疗：部分患者无需药物降尿酸，仅通过改变生活方式即可；部分患者不仅需要改变生活方式，还需启动药物治疗。那么高尿酸血症患者何时应启动药物降尿酸呢？接下来，医学莘将为您解析。

高尿酸血症是常见的代谢性疾病，可能为尿酸生成增多引起，也可为尿酸排泄减少所致，多数朋友可能有这样的疑惑：尿酸超过420μmol/L，是否应诊断为高尿酸血症？当然不是。高尿酸血症的诊断需满足三个条件：一是排除饮食干扰，应在空腹状态下抽血测量；二是需要多次测量，至少应测量两次，且不能在同一天测量；三是达到诊断数值，即尿酸达到420μmol/L方可诊断，三者缺一不可。随着生活方式的改变，虽然高尿酸血症已较为常见，但多数朋友对高尿酸血症认识不全面，提到高尿酸血症，大家通常会联想到痛风，不少朋友甚至认为高尿酸血症只会引起痛风，然而高尿酸血症的危害可能会超乎大家意料。准确的讲，高尿酸血症是一种全身性疾病，可导致多个靶器官受损，不仅可增加痛风性关节炎的发生风险，还可增加痛风性肾病、高血压、糖尿病、心脑血管疾病等疾病的发生风险：

• 增加痛风性关节炎的发生风险。这是高尿酸血症的主要危害，在我国总体患病率约1.1%，发病与血尿酸水平密切相关，是由于尿酸盐沉积在关节及周围软组织，趋化炎症细胞，释放炎症介质，诱发炎症反应所致，主要表现为关节发红、发热、肿胀与疼痛，长期反复发作，甚至会导致关节畸形。

• 增加痛风性肾病的发生风险。尿酸盐经过肾脏时，若严重堵塞肾小管，可影响肾脏排水、排毒能力，引起急性肾衰竭，可突然出现无尿或少尿，引起肾功能损害；在排泄过程中，尿酸盐大量堆积还可形成尿酸性肾结石；若尿酸盐长期沉积在肾间质，还可引起慢性肾功能不全，甚至进展为尿毒症。

• 增加糖尿病与高血压的发生风险。可能多数朋友不会想到，高尿酸血症还会引起血压、血糖异常，但相关研究显示：尿酸每升高60μmol/L，高血压发生危险会增加1.4倍，糖尿病发生风险会增加17%。这也是为什么部分高尿酸血症患者会同时出现多种基础疾病，因为它们的发生、发展密切关联。

• 增加心脑血管疾病的发生风险。尿酸盐超过血液饱和度以后，可沉积在血管侧壁，并引起血管损伤，增加心脑血管疾病的发生风险，高尿酸血症也因此成为了心脑血管疾病的独立危险因素，同时还可增加心脑血管疾病患者的死亡风险，研究显示：尿酸每升高60μmol/L，冠心病死亡风险增加12%。

因此，高尿酸血症不仅仅会引起痛风，更大的威胁为隐性损害，如肾脏与心脑血管损害，增加高血压与糖尿病的发生风险等，因此高尿酸血症需早期干预、积极治疗。在降尿酸治疗的方案中，生活方式干预是基石，无论是否需要药物降尿酸，均需要坚持改变生活方式；但生活方式干预降尿酸幅度有限，对于尿酸严重升高的患者，或尿酸降幅较大的患者，需在生活方式干预的同时，启动药物治疗。是否需要使用降尿酸药物，主要看两项指标：一是尿酸的高低，二是是否伴随合并症。

• 尿酸达到540μmol/L，应无条件启动药物降尿酸。尿酸升高幅度越大，对关节、肾脏、心脑血管等靶器官的损害越大。当尿酸超过540μmol/L时，即使当前没有发生痛风，没有肾病、心脑血管疾病等，也会加速这些疾病的发生，因此需尽早将尿酸控制在420μmol/L以下。从数值上来看，540μmol/L以上至420μmol/L以下，尿酸的降幅超过了120μmol/L，而单纯生活方式干预的将尿酸幅度低于120μmol/L，且非药物治疗降尿酸疗效缓慢，因此尿酸超过540μmol/L时即使无症状，也应无条件启动药物降尿酸治疗。值得强调的是：对于无症状的高尿酸血症患者，欧美国家通常不推荐药物治疗，但如前所述，严重高尿酸血症可增加其它疾病的发生风险，因此从远期获益的角度出发，我国建议尿酸超过540μmol/L的无症状患者启动药物治疗。

• 存在并发症时，尿酸超过480μmol/L应药物降尿酸。高尿酸血症是心脑血管疾病的独立危险因素，当它与其它心血管危险因素同时存在时，可加重对心脑血管的损害，因此启动药物降尿酸治疗的时机更早，且通常需要将尿酸控制在更低范围，以减轻相应损害。所以，若高尿酸血症患者合并高血压·、血脂异常、糖尿病、肥胖等心血管危险因素，尿酸超过480μmol/L就应使用药物降尿酸，且需要将尿酸控制在360μmol/L以下。如果高尿酸血症患者已经发生心功能不全、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病，或已经发生尿酸性肾结石、肾功能损害等疾病，药物治疗的节点也应提前到“尿酸达到480μmol/L”，同时需要将尿酸控制在360μmol/L以下。

综上，空腹状态下尿酸非同日两次超过420μmol/L可诊断为高尿酸血症，高尿酸血症不仅可增加痛风的发生风险，还可增加高血压、糖尿病、肾脏疾病、心脑血管疾病的发生风险，因此需要及时启动药物降尿酸治疗，所有高尿酸血症患者均应改变生活方式，若未发生痛风，但合并高血压·、血脂异常、糖尿病、肥胖等心血管危险因素，或已经发生心功能不全、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病，尿酸达到480μmol/L时，应启动药物降尿酸治疗，并需要尿酸控制在360mol/L以下；若未发生痛风，也未合并心血管危险因素，未发生心脑血管疾病，尿酸达到540mol/L也应启动药物降尿酸治疗，并将尿酸控制在420mol/L以下。

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注：本文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。