如果手术麻醉有危害，那意思就是：不管是你、我或是他，经历了麻醉都会承受的副作用。显然事实并非如此！

乔医生问了一圈周围的普通人：“你们脑海中关于麻醉的负面信息有哪些？”

有两个答案比较多见。一是有过麻醉经历的朋友会说，清醒后感觉像经历了一次生死，人也变得迟钝、麻木。二是经常看到这样的新闻，有年轻女孩子去小整形机构手术，最终因为麻醉的问题没下得了手术台……

其实，这些都算是麻醉的风险。做好了啥问题没有，醒来顽疾解除；没做好或遇到特殊情况，可能就会出现一些医生与患者都不愿看见的后果。

一、麻醉药物本身就是“毒药”

麻醉药均为毒性药物，应用合理是麻醉药，使用过量甚至相对过量以及出现个体差异时，其潜在危害或风险则可能出现。

任何麻醉药一旦进入人体，均可对机体重要脏器及其功能产生不同程度的抑制，尤其可导致神经系统（意识消失）、呼吸系统（呼吸抑制或停止）、循环系统（血压下降、有效循环血量下降）功能与体温调节发生改变，甚至造成相关器官功能丧失，严重者可危及生命，这就是麻醉药的毒副作用特点。

麻醉期间患者的生命处于“生理功能正常与异常”，乃至“生与死”之间的一种临界状态，很容易因麻醉药的毒副作用而导致并发症或死亡。故麻醉期间患者基础生命的维持完全依赖麻醉医师的正确调控和管理。

二、麻醉用药非直观性，个体化用药很难

在手术台上，手术医师与患者的器官或组织打交道，即持刀逐层切割，操作看得见、摸得着，只要解剖结构关系清楚，避开大血管与神经走向，加之稍有操作技巧，其手术实施则完美，手术完成则顺利。

而麻醉医师师则是同机体的微观打交道(如全麻药作用高级神经中枢系统靶器官或局麻药作用于外周神经组织)，其药物在体内怎样发挥麻醉作用，如何产生毒副影响，宏观条件下看不见(不能直观)、摸不着、不清楚。

因此，非直观条件下很难做到麻醉用药个体化，所以潜在的麻醉风险可随时发生，尤其出现突发性异常症状(如意外)，既难以预料，又无法提前防范，一旦发生，有些可以补救，有些则难以奏效，以致造成并发症或不良后果。

三、麻醉操作技术大都具有盲探性和有创性

除麻醉用药外，临床麻醉还担负着相关操作，而大多操作均为盲探性和有创性。盲探性操作就容易偏离方向，而有创性实施必然容易造成机体组织、器官的损伤。

比如：

椎管内脊神经阻滞。椎管内穿刺时，穿刺针透过椎间隙沿途的棘上韧带、棘间韧带与黄韧带，到针尖进入硬脊膜外隙或蛛网膜下腔，穿刺途径准确与否全靠个人经验和手触感觉。若损伤血管、脊神经、脊髓，可出现双下肢触电样抽动、头痛、头晕、行走困难，甚至截瘫的后果。

又比如：

中心静脉穿刺与置管。需要深部静脉穿刺与置管，即经皮穿刺颈内静脉或锁骨下静脉，并将专用导管置入该静脉内；一旦穿刺失误或误穿动脉，以及管理不当，则会造成并发症发生，如出血、血肿、血栓、感染、气胸、血胸、空气栓塞等，严重者甚至致命。

四、基层医院麻醉相关设备及监测手段匮乏

许多基层医院勉强能够实施一些非疑难复杂手术，比如阑尾切除与骨科四肢小手术。这些医院“硬件”条件一般，虽具有实施麻醉的基本设备、仪器(麻醉机、监护仪等)，但一些应有的设备、仪器尚不具备(如呼吸机、呼气末二氧化碳监测、血气分析仪等)。并且麻醉用药也相当贫乏，甚至抢救所用的血管活性药物也只有多巴胺、肾上腺素和麻黄碱。

不发生生命危象算是侥幸，一旦发生抢救，既困难、又难以奏效。麻醉器具、设备、药品的不完善，无形中放大了麻醉的风险。

五、患者自身病理生理特点与麻醉药的毒副作用叠加

除临床麻醉本身风险外，还来自患者自身的病理生理特点，当患者重要脏器处于异常状态或生理功能下降时，给予患者实施麻醉其风险往往容易显现出来。

如：

• 新生儿生理功能未发育健全，70岁以上老年患者生理功能退化，麻醉期间易发生缺氧、窒息、心血管功能降低等并发症。
• 本身存在呼吸系统疾病（如慢阻肺）易引发缺氧和二氧化碳蓄积；
• 心血管疾病（如冠心病、高血压、心律不齐）患者麻醉期间易加重病情，发生意外；
• 肝肾功不良者，麻醉药物代谢、排泄慢，常苏醒延迟；
• 呼吸道解剖结构异常或病灶阻塞者，麻醉期间易出现呼吸危象。

六、其它各种术前未知因素

患者胃肠道呕吐物反流误吸是引起临床死亡的常见原因之一，目前麻醉医师没有任何理想方法可以保障饱胃患者避免发生呕吐与误吸，尤其对于急诊手术治疗的饱胃患者，选择任何麻醉方法都有可能引起胃肠道内容物反流及误吸的危险。

病理性肥胖患者肺容量相对减少，潮气量也存在下降，麻醉期间或麻醉术后很易发生肺泡气体交换功能障碍而出现低氧血症。

接受手术治疗的患者其病情各异，甚至伴有多种合并症，手术、麻醉难度巨大。

总结

虽然麻醉所伴随的风险通常是比较严重、甚至致命的，但大家也不要被我今天所写的内容给吓到了。既然都到了要麻醉手术的地步，说明您的病情也不容许再保守治疗了，该手术还是要手术。

麻醉就像是交通方式中的飞机一般，虽然一出事是最严重的，但总体还是最安全的。因为风险所造成的后果严重，所以对过程的要求也极为严格，不仅对操作者（麻醉师）要求严格，也对医疗机构资质、设备、器材、药品等要求严格，以确保患者健康“万无一失”。

我是风湿免疫科乔方医生，原四川省人民医院全科医生。整理发布不易！如果您赞同我的观点，请帮忙点个关注或点个赞；如果您有不同的观点，也欢迎您在下方留言，大家共同探讨；也可以转给您身边需要的朋友；谢谢！