血糖超标，看脚部就能知道吗？为什么？

• 出现下肢疲劳、跛行与静息痛，说明可能发生了下肢血管病变。血糖长期超标可引起动脉粥样硬化，使下肢动脉出现狭窄，由于行走过程中下肢对血供需求较大，因此并发下肢动脉狭窄的患者，行走可能会受限制，但受限的程度与血管狭窄的程度相关：若狭窄不重，休息时可无症状，但行走时可能出现下肢疲劳，若继续运动，狭窄的动脉不能满足肌肉的血供需求时，则会出现间歇性跛行；若狭窄较重，不仅运动时症状严重，甚至休息时也可发生缺血性静息痛，重者可能发生下肢溃疡与坏疽。因此糖尿病患者出现下肢血管病变相关症状时，应及时就诊，可通过踝肱指数检查、下肢动脉彩超明确病情。
  
  

• 出现下肢疼痛、烧灼与麻木感，说明可能发生了下肢神经病变。周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症，也是糖尿病患者发生足部溃疡的病理基础，因此糖尿病患者需警惕神经病变的相关症状，若下肢出现了不明原因疼痛、烧灼与麻木感，或出现袜套样感觉，需及时就医，应完善针刺痛觉、压力觉、温度觉、踝反射、震动觉这五项检查，若任一或多项检查异常，且排除了其它神经病变，可诊断周围神经病变；若这五项检查无异常发现，但高度怀疑糖尿病周围神经病变时，可行神经传导功能检查，以进一步明确诊断。需要注意的是：若糖尿病患者出现了足部畸形、足部少汗或无汗，也是神经病变的表现，只不过所累及神经不一样而已。
  
  

• 出现足部溃疡，说明糖尿病足开始进入白热化阶段。足部溃疡是糖尿病最难治疗，也是最严重的慢性并发症之一，发生的病因则为神经病变与血管病变，不过这里的血管病变还包括微血管病变。糖尿病足部溃疡的治疗难度主要表现为经久不愈、反复发作，即使治愈后，1年内新发溃疡的发生率也高达31.6%；之所以强调糖尿病足部溃疡的严重性，是因为一旦发生，若病情持续进展，重者可能演变为坏疽而截肢。因此，预防足部溃疡的发生是治疗糖尿病的重点，需早期减轻血管与神经损害。当然，根据溃疡发生的位置，我们也可初步判断其病因：若溃疡发生于易受压部位，局部血供良好，其性质为神经性溃疡；若溃疡发生于血供较差部位如足背外侧、足趾尖部等，局部感觉良好，其性质为缺血性溃疡。
  
  

因此，严格来将，无论是神经、血管病变的相关症状，还是糖尿病足部溃疡，均为糖尿病慢性并发症，发生的原因为血糖长期超标，防治的原则为早期控制血糖达标。所以，从预防糖尿病慢性并发症的角度出发，不能依靠足部的症状判断血糖是否超标，而应该定期监测血糖，根据血糖控制情况适时调整降糖方案，以平稳控制血糖达标，减轻血管、神经损害，避免出现足部症状，降低糖尿病足的发生风险。那么，血糖控制在多少，可减轻足部损害呢？对于普通糖尿病而言，将糖化血红蛋白控制在7.0%以下可有效减轻足部损害；不发生低血糖的情况下将糖化血红蛋白控制在6.5%-6.0%以下，可进一步降低糖尿病足的发生风险；若反复发生低血糖则应适当放宽降糖指标，因为低血糖增加了血糖波动幅度，也会加重血管与神经损伤。