血压高的人应该注意什么？

血压是重要的生命体征，显著升高可增加心脑血管、心脏、肾脏等靶器官损害，积极控制血压可降低并发症的发生风险，但若治疗不当也会对靶器官产生不良影响甚至诱发急性心血管事件。那么，血压高的人应注意些什么呢？接下来，医学莘将为您解析。

控制血压达标是治疗高血压的首要任务，但并非所有高血压患者都能正确降血压。在降压速度方面，不少初诊高血压患者均希望快速控制血压达标，但有时降压速度过快，反而可能会对靶器官造成损害。血压的主要作用是维持血流动力，满足心脏、大脑、肾脏等各组织器官足够的血流灌注，高血压患者血压长期处于较高水平，靶器官适应了当前的高压状态，且需要有较高的压力才能获得足够血流灌注，若血压突然大幅降低，各组织器官的血流灌注急聚减少，可能会引起缺血缺氧，由于大脑对缺血敏感性较高，因此部分患者可出现头晕，其它器官如肾脏、心脏等可能也会受到不同程度影响。因此，高血压患者血压下降不宜过快，应缓慢控制血压达标。

对于多数高血压患者，建议在4-12周的时间内时间将血压降至140/90mmHg，可使各组织器官缓慢适应血压的改变。由于老年人对较低范围血压的耐受性更差，因此老年人高压可适当放宽10mmHg，由于青年人群的耐受性较好且靶器官损害较轻，因此能耐受的情况下血压可再降低10-20mmHg。当然，就获益来讲，血压越接近正常范围（120/80mmHg以下），靶器官损害越轻，因此不发生缺血的情况下可尽量使血压接近正常范围。由于血压严重升高以后可加重各靶器官损害，因此180/110mmHg以上的高血压患者，应尽快将血压控制在该水平以下，当然不是迅速控制在140/90mmHg以下，而是先降低基础血压的20%-25%，然后再缓慢降至目标范围。

除开降压速度，高血压患者还应注意合理组合药物。随着病情的进展，不少高血压患者使用一种降压药无法控制血压达标，需要使用多种药物才能控制血压达标，多数患者双药联用即可控制血压达标，虽然降压药种类繁多，但并非任意两种降压药均可联用，部分降压药联用可增加不良反应的发生，如普利与沙坦这两类降压药，二者在降压的同时均可使心脏、肾脏等器官受益，但一般情况下不建议同时使用这两种药物，因为它们均可引起高钾血症，血钾严重升高可引起心脏骤停，因此即使单独使用其中一种药物，也应定期监测血钾。若同时使用这两种药物，发生高钾血症的风险更高，因此就降血压而言，二者不是优选的降压方案。

那么，哪些降压组合是优选方案呢？目前常用的降压药有五大类，包括CCB（地平类降压药）、ACEI（普利类降压药）、ARB（沙坦类降压药）、倍他受体阻滞剂、利尿剂等。其中，CCB与其它任意一种药物均可联用，不仅可增强降压效果，还可减轻不良反应，如与普利或沙坦类降压药联用，可减轻水肿，与倍他受体阻滞剂联用，可减轻对心率的影响，与利尿剂联用有助于降低脑卒中的发生风险。普利或沙坦类降压药除开可与地平类药物联用，还可与利尿剂联用，但通常不与倍他受体阻滞剂联用，因为二者降压机制相似，疗效增加次于其它方案，但若合并冠心病、心力衰竭等并发症则可联用，此时的主要作用不是降血压，而是使心脏受益，这三类药物均可降低心血管事件的发生风险。

当然，血压长期偏高的人群还应注意有无靶器官损害，包括心、脑、肾、视网膜等。就心脏而言，血压长期升高，心脏需要克服更大的阻力才能将血液射入外周血管，久而久之可能会引起左心室肥厚，可能会进展为心力衰竭，因此建议高血压患者应定期行心脏彩超检查，有助于及时发现心脏病变。对于肾脏损害，高血压可引起蛋白尿，同时可引起肾小球功能减退从而出现滤过功能下降，因此建议高血压患者定期行尿常规、尿蛋白定量等检查了解有无尿蛋白，同时定期复查肾功能。对于脑血管，高血压既可引起脑出血，也可引起脑梗死，控制血压达标可降低脑出血的发生风险，脑梗死主要通过监测有无动脉粥样硬化及斑块形成，可通过颈动脉彩超了解具体病变，若颈动脉提示已经出现显著狭窄或不稳定斑块，降压治疗的同时还应考虑抗血小板、稳定斑块的治疗，以降低脑血管事件的发生风险。

综上，高血压患者降血压时并非越快越好，应在4-12周的时间内逐渐控制血压达标，可避免因快速降压引起的缺血不耐受，若血压显著高于180/110mmHg，第一阶段应降低基础血压的20%-25%，第二阶段再逐渐将血压降至目标范围，可避免诱发不良事件。在选择联合降压方案时，并非任意两种药物均可联用，可选地平类药物与其它四类药物联用，普利或沙坦类与利尿剂联用等，在增加降压疗效的同时可减轻药物不良反应。由于血压长期升高可增加靶器官损害，因此建议行心脏彩超了解有无左心室肥厚或心功能下降，行尿常规、尿蛋白定量、肾功能检测了解有无肾脏损害，行颈动脉彩超了解有无动脉狭窄或不稳定斑块。

感谢大家的阅读！

若有不妥，敬请斧正！

欢迎评论区咨询与交流！ 注：本文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。