临床研究表明，我国人民高脂肪、高蛋白、低纤维饮食及抽烟饮酒量日渐增多，加之许多中年人精神压力过大、不吃早餐、幽门螺杆菌感染等因素，消化系统疾病发病率正在不断升高。其中胆囊问题也逐渐凸显，最典型的便是慢性胆囊炎与胆石症。

胆囊的生理意义

胆囊是一个囊状器官，外表呈长梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝内，相当于肝右叶与肝方叶之间。长8~ 12厘米，宽3~ 5厘米，容积为40~ 60毫升，分为底、体、颈三部分。颈上部呈囊性扩大，称为Hartmann 袋，胆囊结石常滞留于此。胆囊管长3 ~ 4厘米，直径为0.2 ~ 0.3厘米。

胆囊具有储存、浓缩、排出胆汁的作用。肝脏每天分泌800~ 1 000毫升胆汁，大部分先流入胆囊，通过黏膜吸收水分，使胆汁浓缩，并储存起来。在人体进食后(特别是进脂肪性食物)，胆囊发生收缩，将储存的胆汁释放出来，胆汁经胆囊管、胆总管流入十二指肠内，参与脂肪的消化和吸收。

胆囊最易出现的问题——胆囊炎、胆石症

1.慢性胆囊炎

慢性胆囊炎是胆囊慢性炎症性病变，可由结石、慢性感染、化学刺激及急性胆囊炎反复迁延发作所致。基本病理改变是纤维组织增生及炎性细胞浸润，使胆囊壁增厚、肌肉纤维萎缩，故胆囊的收缩功能减退。

在慢性胆囊炎病人中，90%以上都是由结石引起的，除结石原因外还有其它原因，如梗阻性胆囊炎、化学性胆囊炎、细菌性胆囊炎、创伤后或手术后胆囊炎。

慢性胆囊炎更易找上中年人

中年人由于工作环境、生活方式的变化，往往有不同程度的神经调节和代谢障碍，影响胆囊的正常收缩和舒张，使胆汁的排泄不通畅，胆汁就容易滞留在胆囊里，胆汁里的水分逐渐被吸收，使胆盐浓度增高，而胆盐会刺激胆囊黏膜发炎。开始还是无菌，随后细菌趁机侵入，便由无菌性胆囊炎转变为感染性胆囊炎。特别是逐渐发胖的中年人，由于脂肪代谢紊乱，更容易刺激胆囊强烈收缩。如果同时有感染、消化不良、结石形成就更容易诱发胆囊炎。绝经期前的中年妇女，由于内分泌的改变，常常影响胆汁的分泌和调节，所以得胆囊炎的机会要比同年龄的男性更多一些。

2.胆石症

胆石症是临床常见病，指胆道系统(包括胆囊和胆管)的任何部位发生结石的疾病。根据结石形成的部位不同，可分为胆囊结石和胆管结石。

胆结石按照化学成分的不同可分为三种：

• 一是胆固醇结石，成分以胆固醇为主，含量占80%以上，呈白黄、灰黄或黄色，形状大小不一，质硬，表面多光滑。胆固醇结石好发于胆囊内，多与代谢失调有关。
• 二是胆色素结石，成分以胆色素为主，呈棕黑色或棕褐色，形状大小不一，质地松软，易碎，一般为多发、松软不成形的胆色素结石，形似泥沙，又称为泥沙样结石。胆色素结石好发于胆管内，多与胆道感染、寄生虫有关。
• 三是混合性结石，由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合组成，根据其成分比例不同而呈现不同的形状和颜色。

胆结石的形成原因比较复杂，但来自胆汁是毋庸置疑的。

胆汁怎么会生出石头呢？当然胆汁在不停地流动着，运动正常时是不会生结石的。生结石一般有以下几个原因：

1. 肝脏分泌的胆汁不正常：胆结石在肥胖人群中常见，就是因为胆汁中胆固醇含量过高，呈过饱和状态，容易析出结晶，导致结石。胖子易得胆石症，所以又称之为“富贵病”；
2. 胆道感染：胆道感染时可以引起胆汁成分的改变，加上炎性分泌物、管壁脱落物等，更容易形成结石。体检查B超发现胆道壁粗糙,就提示胆道有炎症，也就进入了胆结石的前奏。
3. 胆囊内胆汁阏积：一些由 于疾病无法进食而长期依靠静脉内营养者，怀孕初期，妊娠反应重，不能正常进食者，会影响胆汁从胆囊内排出，容易发生结石。
4. 患某些疾病：如肝炎、肝硬变和某些溶血性疾病患者，由于胆汁成分异常，容易形成结石。

3.胆囊炎、胆石症是对“双胞胎”

胆石症与慢性胆囊炎关系密切，胆石症的病人通常伴有胆囊炎，而胆囊炎的病人往往也更容易患胆石症，二者是互为因果的疾病关系。大多数慢性胆囊炎的发生，都是因为胆囊内存在着结石，阻塞了胆囊管，使胆汁排出不畅，继而发生细菌感染，形成胆囊炎，所以胆结石易诱发胆囊炎。胆囊炎的病人由于胆汁成分改变，胆汁浓缩，以细菌和炎性坏死物质为核心，也易形成胆结石，故胆囊炎、胆结石常伴随存在。

胆囊不好易出现的症状

1.慢性胆囊炎症状

慢性胆囊炎病人症状多不典型，尤其是非结石性胆囊炎，可无任何症状。多数病人可表现为胆源性消化不良，如右上腹部闷胀不适、隐痛或右肋痛，上腹部灼热、恶心和厌油腻食物，常有餐后饱胀、嗳气、打嗝等症状，有的病人则感觉右肩胛下或右侧腰部等处有隐痛，在站立、运动及冷水沐浴后尤为明显。

2.慢性胆囊炎急性发作期症状

当胆囊管或胆总管发生结石嵌顿时，可引起胆绞痛的典型症状,会出现右上腹或中上腹部难以忍受的绞痛，可向右肩胛部放射，同时还有恶心、呕吐等症状，但发热、黄疸不常见。于发作间歇期可有右上腹饱胀不适及灼热感、打嗝、嗳气、食欲不振、厌食油腻等症状，这些症状虽不严重但经久不愈，并于进食油腻或多脂饮食后加重。

3.胆囊结石可无症状

大部分胆囊结石病人可以没有任何症状，而仅仅在常规B超体检时发现，亦称为静止型胆囊结石。

4.有症状的胆囊结石表现

胆绞痛是胆囊结石的典型症状，呈间断发作，常有脂肪餐、剧烈运动等诱发因素，疼痛位于中上腹或右上腹，多为突发剧烈绞痛，或以逐渐加重的隐痛起病，可于1小时内迅速达顶峰，疼痛放射至右肩、背部，发作时常伴有恶心、呕吐。

大多数病人在进油腻食物后并没有典型的胆绞痛发作，而只是出现上腹部或右上腹部隐痛不适、饱胀、嗳气、呃逆等，这些病人常会被误诊为胃病。

5.肝外胆管结石症状——夏柯( Charco)三联征

肝外胆管结石的病人可能会出现夏柯( Chareot)三联征。所谓夏柯氏三联征，即腹痛、寒战高热、黄疸。

• (1)腹痛：右上腹或剑突下阵发性绞痛，向右肩、背部放射，伴恶心、呕吐。常因进油腻食物和体位改变而诱发。
• (2)寒战高热：发生于腹痛之后，与胆道感染、毒素或细菌人血有关。体温可高达39°C~ 40C。
• (3)黄疸：腹痛、寒战高热后1 ~ 2日可出现黄疸。

6.肝内胆管结石表现

肝内胆管结石的病人疼痛不明显，轻症者可在一段时间内无症状或仅感肝区闷胀及隐痛。疼痛发作时可放射至下胸部、右肩胛下方。如发生梗阻或感染时就会出现寒战、发热，甚至出现精神症状和休克等表现。病人往往无明显黄疸。但部分病人胆道感染并发胆道系统梗阻时会出现黄疸。

如何预防胆囊问题恶化

1.早餐吃好，少食多餐不过饱

长期不吃早餐是导致胆囊疾病的重要原因。不吃早餐导致空腹时间过长，而空腹时胆汁分泌减少，胆汁中胆酸的含量随之减少，胆汁中的胆固醇就会处于饱和状态，使胆固醇在胆囊中沉积，形成结晶，使胆固醇结石越结越大。如果坚持吃早餐，可促进胆汁流出，降低一夜所贮存胆汁的黏滞度，降低患胆石症的危险性。

而饱餐和暴饮暴食，会促使胆汁大量分泌，使胆囊强烈收缩，可诱发胆囊炎症和绞痛，从而引起慢性胆囊炎及静止期胆石症的急性发作。最好的办法是每2 ~ 3小时进食1次，量不宜多，关键是少量多餐，以促进胆汁分泌。尤其是晚餐宜七分饱，也就是离开餐桌时还有食欲。

2.饮食清淡，减少油腻

过食精制碳水化合物，会增加胆汁中胆固醇的饱和度，使胆固醇沉淀而形成结石。还有，大量摄入脂类食物会改变胆汁成分，使胆固醇与胆色素含量增加，脂肪代谢也易发生紊乱，胆汁浓缩，胆囊收缩功能降低，更容易形成结石。所以，饮食宜以清淡为主，减少动物内脏、蛋黄、蟹黄等高胆固醇食物和肥肉、猪肉等高脂食物。

3.大量饮水助排泄，少食辛辣酸甜食物

每天应保证饮水量达到1 500 ~ 2 000毫升，以稀释胆汁。饮水以白开水为好，还可适量吃一-些米汤、稀粥、藕粉、豆浆等清淡的饮料和食品，以降低胆汁的黏滞度，促进胆汁分泌和顺利排泄。

饮食避免过甜、辛辣、过酸，因为它们都可引起胆囊过度“活跃”，易诱发疾病急性发作。

4.饮食清洁要做到

很多胆结石都是以蛔虫卵和蛔虫残体为核心的，导致这类结石的主要原因是饮食不洁。预防寄生虫感染，饭前、便前、便后应洗手，不吃生冷和不干净的食物，这一点也很重要。存在胆道细菌或寄生虫感染的患者，则应积极治疗胆道感染。

5.生活作息要规律

过度劳累可以使身体的抗病能力下降，促使胆石症合并感染急性发作，因此要合理安排劳作与休息。腹痛时要卧床休息，缓解期可适当活动，确保每天7~8小时的睡眠，适度的体力劳动和娱乐活动有利于健康，对身体有益，但应适度，避免过度紧张促使疾病复发。

6.积极治疗慢性疾病

许多患有慢性胆囊炎的病人，还可能合并有其他慢性疾病，例如糖尿病、甲状腺功能减退症、高血压病、胰腺炎等，这样的病人应该积极治疗慢性病，这样有助于预防慢性胆囊炎、胆石症的发生、发展。

肝胆相照——肝不好的人也要防治胆囊问题

肝与胆是人体内的两个重要脏器，在解剖结构和生理功能上都存在着相互依存、协调的关系，任何一方罹患疾病，都可累及对方。例如患了胆结石、胆囊炎或肿瘤，就可导致肝脏的感染。反之，肝的功能状态也会影响胆囊。从肠道经门静脉入肝或由大循环经肝动脉入肝的细菌病毒，如未能在肝内被消灭，就可经胆汁排泄而成为胆囊感染的重要来源，临床上常见的病毒性胆囊炎往往在病毒性肝炎后发生。肝与胆可称为是一对风雨同舟、患难与共的战友，因此用“肝胆相照”来形容关系密切、荣辱与共的朋友是再恰当不过了。

胆囊疾病应积极治疗，警惕并发症

胆囊炎、胆结石未积极、及时治疗处理，易出现严重并发症，如胆囊积脓、脓毒败血症、胆囊穿孔、气肿性胆囊炎、向邻近脏器穿孔、胆心综合征、胆囊癌变、化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、全身性营养不良、贫血、低蛋白血症、胆源性肝脓肿、肝叶纤维化萎缩、胆汁性肝硬化、门脉高压症、肝功能失代偿、迟发性肝胆管癌。

所以，胆囊疾病应予以足够重视。

我是风湿免疫科乔方医生，原四川省人民医院全科医生。整理发布不易！如果您觉得看了有帮助，请帮忙点个关注或点个赞；如果您有不同的观点，也欢迎您在下方留言，大家共同探讨；也可以转给您身边需要的朋友；谢谢！