小剂量阿司匹林真的是“万金油”吗？
小剂量阿司匹林可作用于血栓形成的核心步骤，长期服用可降低心肌梗死、脑梗死等疾病的发生风险，但阿司匹林也会增加消化道损伤、脑出血等不良反应的发生风险，以致部分朋友开始质疑：小剂量阿司匹林算得上“万金油”吗？事实究竟如何，接下来，医学莘将为您解析。
既往阿司匹林常用于止痛、抗炎与退热，但这并未让人们熟知阿司匹林，直到抗血小板效应被发现，大众才开始广泛关注阿司匹林。抗血小板效应之所以如此受重视，是因为血小板聚集是血栓形成的关键步骤，心脏的冠状动脉、头部的颈动脉与脑动脉等重要血管，一旦大量聚集血小板可形成血栓加重血管狭窄或堵塞，重者可能进展为心肌梗死、脑梗死等急性血管事件。而阿司匹林通过抗血小板聚集作用，可预防血栓形成，使心肌梗死、脑梗死等疾病的发生风险显著降低，这一效应在1974年被临床试验所证实，在2006年被作为心血管疾病高危人群最有价值的预防措施之一，一时间阿司匹林在预防心脑血管疾病方面似乎无所不能，也因此成为了部分朋友眼中的“万金油”，但从获益与风险的角度出发，我们需要正确认识阿司匹林。
通过前面的介绍，我们已经了解了阿司匹林带来的益处，但阿司匹林也是一把双刃剑，在使高危人群受益的同时，也会增加不良反应的发生，主要包括：①增加消化道损伤，阿司匹林可损伤胃肠道粘膜，增加粘膜糜烂、溃疡的发生，重者可能会引起消化道出血及穿孔；②增加出血风险，阿司匹林可作用于血小板的整个生命周期，使出血时间延长，可增加牙龈、皮肤黏膜与泌尿道等部位出血，少数患者可发生消化道出血与脑出血；③过敏反应，部分患者服药后可诱发皮疹、瘙痒等皮肤过敏反应，少数患者甚至会诱发哮喘发作；④雷耶综合征，合并病毒感染的儿童或青少年使用阿司匹林后，可能会引起脑水肿与肝功能障碍。因此是药三分毒也适用于阿司匹林，并非所有人均适合长期服用阿司匹林，并非所有人均需要服用阿司匹林。
是否需要服用阿司匹林，能否长期服用阿司匹林，主要取决于四方面因素，一是是否具有心血管疾病的发生风险，二是是否存在较高的出血风险，三是能否长期耐受阿司匹林，四是是否具处于合理的年龄阶段。
在心血管疾病发病风险方面，高脂血症、糖尿病、高血压、慢性肾脏病、吸烟等可危险因素通过加速动脉粥样硬化及斑块形成，可增加心肌梗死、脑梗死等缺血性心血管疾病发生风险，因此有这些高危病因的人群需就诊于专科医师，评估是否具备阿司匹林的用药指针，之所以需要评估，是因为并非出现任一危险因素均需服用阿司匹林。以高脂血症为例，若未合并其它基础疾病与危险因素，当胆固醇达到7.2mmol/L以上，或低密度脂蛋白胆固醇达到4.9mmol/L以上才需要服用阿司匹林，低于上述水平的患者，即使血脂水平高于正常范围，也无需服用。
在出血风险方面，我们需要重点评估脑出血风险。心血管危险因素不仅可增加缺血性心血管疾病的发生风险，还可增加脑出血风险，更重要的是阿司匹林也可增加脑出血风险，因此即使具备服用阿司匹林的指针，也应评估是否存在出血风险，若存在严重凝血功能紊乱、严重肝肾功能衰竭、严重血小板减少、近期有出血病史、难以控制的高血压等，或正在服用增加出血风险的药物如其它抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素、非甾体类抗炎药等，不建议长期服用阿司匹林进行缺血性心血管疾病的一级预防，否则会增加脑出血风险。
在阿司匹林耐受性方面，主要看是否会出现消化道不良反应。阿司匹林可损伤胃黏膜，服药后可出现恶心、呕吐、腹痛、上腹不适、呕血、解黑便等症状，出现这些症状说明阿司匹林可能已经引起消化道粘膜糜烂、溃疡、出血等不良反应，尤其是在服药的的前十二月内具有较高的发生风险，部分患者可能因此不耐受而停药。但这些不良反应通过合理治疗，可降低其发生风险，一是服药前行13C或14C尿素呼气试验了解有无幽门螺杆菌感染，这是消化道出血的独立危险因素，若检测阳性，服用阿司匹林前行幽门螺杆菌根除治疗，可减轻消化道损伤；二是在前十二月内使用保护胃黏膜的药物，可减轻胃黏膜损害。当然，部分患者无症状但却存在消化道出血，此时需要观察大便颜色，若解黑便或柏油样便，说明有消化道出血，需停药观察。
用药年龄也是重点考虑的因素。年龄每增加十岁，可不同程度增加心肌梗死、脑梗死等缺血性心血管疾病的发生，但也会增加脑出血的风险，还可能增加消化道不良反应的发生，因此若使用阿司匹林的目的在于预防心肌梗死、脑梗死的发生，高龄老人用药需慎重，尤其是70岁以上的人群，这部分人群可能会出现风险大于获益的情况。当然，若发生心肌梗死、脑梗死等心血管事件的风险确实较高，经专科医师评估后获益大于风险，即使年龄在70岁以上也可服用阿司匹林。所以，老人使用阿司匹林预防心血管疾病需个体化，重在充分权衡获益与风险。
因此，阿司匹林在预防心脑血管疾病方面并非万金油，使用它的目的在于降低心肌梗死、脑梗死等疾病的发生风险，若出血风险较高，不能使用阿司匹林，否则可能诱发严重不良反应，尤其是脑出血与消化道出血风险较高的人群。最后，我们再解释一下为什么在阿司匹林前通常需要加“小剂量”。所谓小剂量阿司匹林是指每日服用75至325mg的阿司匹林，可充分发挥血小板聚集作用，预防血栓形成，同时可减少不良反应的发生，高于该剂量范围用药，不会取得更好的抗栓效果，但却可增加不良反应的发生，因此建议使用小剂量阿司匹林预防心血管疾病的发生，尤其以每日75至150mg的剂量为最佳。
综上，发生心肌梗死、脑梗死等缺血性心血管疾病风险较高的人群，长期服用小剂量阿司匹林（75-150mg）可降低心血管疾病的发生风险，但小剂量阿司匹林并非万金油，它的受益人群仅为发生缺血性心血管疾病风险较高的人群，它并不能降低脑出血等其它脑血管疾病的发生风险，且随着年龄的增加，出血风险也会随之增加，反而会增加脑出血风险，同时可增加消化道损伤。因此使用阿司匹林前需评估是否具有用药指针，明确是否为高出血风险人群，用药年龄是否合适，若获益大于风险，可长期服用阿司匹林，若风险大于获益，不建议长期服用。
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注：本文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。