脑出血后上下肢功效恢复优越，出院后才发现我语言酿成“大舌头”

脑出血患者在医院恢复的很好，能够自力的行走，穿衣，用饭，如厕。出院后家人才逐步发现患者语言模糊不清，变成了“大舌头”。严重者无法表达自己的意思，一家人又慌忙的返回医院咨询。这种情形是言语功效障碍，属于脑卒中后遗症范围。

言语是人类大脑所特有的高级功效，是音声语言形成的机械历程。为了能够使我们的口语表达声音响亮、发音清晰，需要有与语言发生有关的神经和肌肉介入流动。当这些神经或肌肉发生病变时，就会泛起语言艰苦或发音不清，简称言语功效障碍。局限于脑和周围神经的言语功效障碍可分为失语症和构音障碍。

1.失语症（aphasia）为语言获得后的障碍，是由于大脑损伤所引起的言语功效受损或损失，经常显示为听、说、读、写、盘算等方面的障碍。失语症不是精神因素、感受障碍或肌肉无力而导致，患者能够听到语言声音和瞥见文字符号，但不能明了其所代表的意义，能够品味、吞咽，手能够流动，但不能读字、写字。

我手里有一个患者就是你跟他说什么，他都能听懂。然则他却无法表达出自己的意思，嘴里发出“啊，呜”的声音。让他数数，最先只熟悉阿拉伯数字“1”，经由一段时间的治疗已经可以数到“8”了。

2构音障碍（dysaithria）是因神经、肌肉系统器质性损害所导致的发音器官肌肉麻木、共济失调和肌张力异常等引起的构音难题，临床上显示为发音禁绝，咬字不清，声调、速率、节律、声响等异常，鼻音过重等。严重时言不分音，语不成句，使人难以明了。更重的患者甚至不能发音。这些患者的明了力正常，表达力正常，而呼吸运动、共识、发音和韵律方面等发生变化。

语言中枢大部分人都位于左半球，脑出血可以导致大脑皮层语言中枢器质性病变，从而引起言语功效障碍。

语言中枢分类

1.运动性语言中枢（语言中枢）主要靠紧中央前回下部，额下回后1/3处，又叫布诺卡氏区，此处受损，发音的肌肉虽未瘫痪，却损失语言能力，临床称之为运动性失语症。

2.听觉性语言中枢（韦尼克区的一部分）位于颞上回后部，此处受损，显示为能听到别人讲话，然则不能明了别人讲的意思，能够语言，然则往往答非所问，临床上称之为感受性失语症。

3.视运动性语言中枢（阅读中枢）位于额中回的后部，此处受损，誊写功效发生障碍，也就是临床上称之为的失写症。

4.视觉性语言中枢（阅读中枢）位于韦尼克区的一部分和顶下叶的角回，此处受损，导致原来认字的人变成为“文盲”。失去对文字符号的明了，临床称之为失读症。

看到上面的分类，人人应该明了了同样一间病房里，同样是脑出血，为什么每个人显示的症状会有所差别了。因此，失语症也分为好几种，运动性失语，感受性失语，传导性失语，经皮质运动性失语，经皮质感受性失语，经皮质混合性失语，完全性失语，命名性失语。差别失语症临床上显示差别，详细如下图：

言语功效障碍的治疗

现在康复科都市有专门的言语康复治疗师，可以辅助患者恢复言语功效。主要通过四种方式

1.训练和指导，是言语治疗的中央，包罗听觉的活用，促进言语的明了和口语表达、恢复或改善构音功效，提高语言清晰度等。

2.手法介入，对一些语言障碍的患者，可以行使传统医学的手法，辅助改善受限的与言语发生有关的运动功效，此方式用于运动性构音障碍，特别是重症患者。

3.辅助具，为了抵偿功效受限，有时需要装配辅助具，如重度运动性构音障碍腭咽肌闭合不全时，可以给患者戴上腭托，以改善鼻音化结构。

4.替换方式，当重度言语障碍很难恢复到正常交流水平时，就要思量使用替换交流方式，如手势、交流板等。

详细治疗方式

我们言语的发生受神经和肌肉影响的，姿势，肌张力、肌力和运动协调的异常都市影响到言语质量。而各语言中枢之间不是伶仃的，是相互联系的。以是脑出血往往导致构音障碍伴随着失语症。以是治疗上也是相互结合起来的。

1.舌唇运动训练：训练患者唇的张开、闭合、前突、缩回，舌 的前伸、后缩、上举、向两侧运动。这个训练最最先患者舌头运动差，可以在唇的周围用涂抹蜂蜜，增添患者起劲伸舌的盼望。同时在患者眼前摆一面镜子，便于其模拟和纠正动作。对于较重者，可以用压舌板和手法协助完成，并用冰块摩擦面部、唇，以促进运动。每次2min，逐日2-4次。

2.发音的训练：这是一个循序渐进的训练，在可以完成舌唇运动的动作后，先训练发元音，如“a，u”然后发辅音，先由双唇音最先如“b，p，m”等，详细有哪些元音和辅音这个小学就学习了。然后训练将掌握的辅音和元音相结合，逐渐过渡到单词和句子的训练。

3.减慢言语速率：轻至中度的患者显示为绝大多数音可以发，但由于痉挛或运动不协调而使多数音发成歪曲音，像咱们说的“阴阳怪调”式语言。可以由家族轻拍桌子，又慢逐渐变快，患者随着节奏举行训练。通过阅读报纸，文章等诱发患者交流能力。

4.行使视觉途径：如患者明了能力很好，要充分行使其视觉能力，可以通过图片让患者领会发音的部位和机制，指出其主要问题所在并告诉他准确的发音部位以及发音时唇舌的位置。

5.“掌推”疗法：让患者两手掌放在桌面上向下推时、两手掌由下向上推时、两手掌相互推时发“a，u” 的声音。随着一组肌肉的缩短，其他肌肉也有缩短的趋势，以增添腭肌的功效。

6.非自主性言语的自主控制法：一些失语症患者只残留很少的词语或刻板言语，而且这些言语又在非自主状态下发生的，因此可以把这些自觉发生的词语作为康复的基础。首先是自觉性词语准确反映的确立，然后是这种反映的进一步扩展并到达自主控制水平，使患者的命名和交流水平获得改善。

我的一位患者有一次在我进屋查房时，他不自主的说了一句“来了”。我让他再说一遍时，他却模糊的说不出来了。今后，我特意天天多去几回他的病房。也告诉他见到医生，护士要这样打招呼。厥后就是他见到人进屋就会说“来了”。逐步生长就可以随时说出这个词了，而且异常清晰。

固然了，言语功效障碍的治疗不光有康复训练，咱们传统的中医治疗也是很有辅助的。这其中应用最为普遍的就是针灸治疗。

7.针刺治疗：针刺治疗原则，祛瘀生新，疏通舌络。主穴：首针穴为廉泉穴（定在在颌下正中一寸舌骨与下颌缘之间的凹陷中）第二针，第三针分别在廉泉穴旁开0.8寸。留针30min，每周6天，连续3个月。

8.声带放松训练：通过对头颈部推拿放松手法或打哈欠训练。

9.识物训练：有专门卖的那种言语障碍图片，让患者说出图片中物品的名称，提升患者的视听觉，这内里都是最常见的物品。

言语治疗另有许多设施，好比言语治疗仪，经颅磁刺激治疗等，这些往往需要在医院里才有专业的装备举行治疗。上面所说的都是一些在家就可以自行使用的治疗方式，对于出院后患者的后续治疗提供辅助。

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