在针灸临床上，有时虽然使用同一个腧穴处方，但由于针灸的方式、施术的时间、针刺的深浅、补泻的手法差异，因而所发生的疗效也有所差异。以是说，影响针灸处方的因素许多，除了选穴、配穴两个最直接的因素之外，另有针灸方式的选择（针灸形式和工具）、补泻的实行、施术时间和留针时间、针刺强度、艾灸的量（壮数）、三棱针刺血的出血量、电针刺激参数（波型、振幅、波宽、频率等）的选择等因素介入其中。这些都是影响针灸处方的基本因素。

（一）穴有主次，术有先后

针灸处方中，腧穴有主次之分，施术也有先后之别。主穴应每次必取，而且重点施术，配穴酌情选用。《灵枢·终始》说：病先起于阴者，先治其阴尔后治其阳；病先起于阳者，先治其阳尔后治其阴。”《素问·至真要大论》说：“从内之外者，调其内；从外之内者，调其外；从内之外而盛于外者，先调其内尔后治其外；从外之内而盛于内者，先治其外尔后调其内。”《灵枢·五色》也说：“病生于内者，先治其阴，后治其阳，反者益甚；其病生于阳者，先治其外，后治其内，反者益甚。”说明施术的先后差异，其治疗作用也不相同。《灵枢·周痹》说：“痛从上下者，先刺其下以过之，后刺其上以脱之；痛从下上者，先刺其上以过之，后刺其下以脱之。”临床上一样平常针灸施术的顺序是先上后下、先阳后阴。特殊情况可天真处理，不行胶柱鼓瑟，拘泥一是。

（二）知达常变，随症增减

腧穴一个处方中的腧穴增添或削减，不仅关系到治疗效果，而且还会改变处方的主治目的。一样平常来说，处方中的主穴是基本稳定的，随着病情的转变而加减腧穴。例如实证哮喘以膻中、列缺、肺俞、尺泽为基本方，若是风寒太盛，便减去尺泽，增添风门；若属痰热，则减去列缺，增添丰隆；若是哮喘急性发作，则减去肺俞，增添孔最。再如合谷乃手阳明大肠经原穴，其性能升能降，能开能合，为理气之要穴。倘若将合谷与本经曲池相配，则能祛风清热、活血止痒；如与足太阴脾经三阴交配用，则可理气活血、调经催产，为妇科临床所常用；若将足阳明胃经内庭穴与其配伍，则清热泻火、通调腑气、和胃降逆、止呕通便；而同足厥阴肝经原穴太冲配用，谓之“四关”，又具疏经通络、行气活血、平肝息风、镇痉宁神等效应。正所谓“病有增减，穴有抽添，方随症移，效从穴转”。

（三）针所不为，灸之所宜

针灸刺激方式的选择至关重要，针灸临床上必须凭据详细病证酌情施术。选择用针、用灸，或者针灸并用，决议多针少灸或者少针多灸，方能取得应有的疗效。针刺与艾灸虽然同属于外治法，但它们的作用不尽相同，临床上应有所区别。大凡急性病证和实证多用针刺法、泻法、强刺激、三棱针刺血法、电针延续波，只针不灸；慢性病证和虚证多用艾灸法、补法、弱刺激、电针断续波，虚寒证应少针多灸。

（四）针刺方式差异，治疗效果有别

同一种病证、同一个（或一组）腧穴，若是针刺偏向、深浅、刺激强弱、补泻手法差异，治疗效果也不尽相同。

1.针刺偏向——针刺偏向，即针尖所向。总起来说，“刺向病所”的针刺偏向针感好，得气后略加行针，往往会泛起“气至病所”的经络感传征象，有助于疗效的提高。

2.针刺深浅——针刺深浅与处方作用的施展有着亲切的联系。针刺深浅差异，发生的疗效就会有显著差异。《素问·刺要论》说：“病有浮沉，刺有浅深。”《灵枢·官针》说：“疾浅针深，内伤良肉……疾深针浅，病气不泻。”因此，针灸临床按方施术，要因人、因病、因时、因针刺部位的差异而天真掌握针刺的深浅。《灵枢·终始》：“春气在毫毛，夏气在皮肤，秋气在分肉冬气在筋骨，刺此病者，各以其时为齐。故刺肥人者，以秋冬之齐，刺瘦人者，以春夏之齐。”“久病者，邪气入深，刺此病者，深内而久留之。”“脉实者，深刺之……脉虚者，浅刺之。”《灵枢·本输》：“甚者深取之，间者浅取之。”如外感轻证，取合谷、外关、曲池等穴针刺宜浅，而用于治疗便秘和上肢瘫痪时应深刺。《灵枢·阴阳清浊》：“刺阴者，深而留之；刺阳者，浅而疾之。”《灵枢·邪气脏腑病形》：“刺急者，深内而久留之；刺缓者，浅内而疾发针。”以及金元·窦汉卿《针经指南·标幽赋》：“春夏瘦而刺浅，秋冬肥而刺深。”明·高武《针灸聚英·附辨》：“肌肉厚实处则可深，浅陋处则宜浅。”明·杨继洲《针灸大成》：“前面深似井，后面薄似饼，用针前面宜深，后面宜浅。”都应作为临床针刺深浅的依据。

3.刺激强弱——刺激强弱对针刺疗效的影响很大，例如，明代医学文籍《医学入门》中就有“内关穴弱刺激止呕、强刺激催吐”之说。一样平常以为，对身体虚弱者、慢性虚证针刺手法要轻，刺激量要小；对身强体壮者、急性实证针刺手法可强，刺激量要大，否则难以奏效。面瘫初期宜毫针轻刺激，不宜电针强刺激；痢疾、阑尾炎等急性病证须强刺激。然则，鉴于针刺的手法轻重与补泻的现实关系还不甚明晰（有“轻刺激为补、重刺激为泻”的说法，也有相反熟悉的），以是，对有些病证的轻重刺激问题上，现在针灸界的意见还不大统一。诸如对于胃下垂、肢体瘫痪，有主张用轻刺激者，也有主张用重刺激者。

4.补泻手法——补泻是针灸施治的基本规则，在同一个腧穴处方中，若是补泻手法差异，其治疗作用完全相反。例如补合谷、泻三阴交有行气活血、通络化瘀之效，用以治疗气滞血瘀之经闭、痛经，并有堕胎作用；反之，泻合谷、补三阴交则有调治气血、固经养胎之效，用以治疗月经过多、崩漏，且有保胎作用。又如汗证，先补合谷，次泻复溜，可以发汗；反之，先泻合谷，次补复溜，则可以止汗。这都是补泻手法差异所发生的差异治疗效果。

以是，《灵枢·邪气脏腑病形》警告我们：“补泻反则病益笃。”有些腧穴双向调节作用的实现，也与补泻手法亲切相关。例如《针灸集成》中纪录：“多汗，先泻合谷，后补复溜；少汗，先补合谷，后泻复溜。”

5.留针和出针——留针方式有静留针（针置于体内不动）和动留针（留针过程中经常行针）之分，静留针是被动的，动留针是自动的。若是医者能在留针中每隔一段时间，自动地行针，将有利于针感的连续存在或不停增强，对于提高疗效大有裨益。出针方式也有静出针（出针前或出针过程中不行针）和动出针（出针前略加行针或出针过程中同时行针）之别，后者有利于针感的保持，值得提倡。

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