心绞痛是由于心肌供氧和需氧不平衡所致缺氧的效果。冠状动脉粥样硬化是心绞痛最主要的病理缘故原由。其他造成心绞痛的病理因素是主动脉瓣狭窄和关闭不全、梅毒性主动脉炎或主动脉夹层动脉瘤累及冠状动脉启齿。大动脉炎侵略冠状动脉、左心室流出道狭窄，左心室肥厚和心肌病等。一些心外因素也可影响和介入心绞痛的发作，如严重血虚、阻塞性肺部疾病和一氧化碳中毒限制了血液携氧或释放氧的能力；甲状腺功效亢进和嗜铬细胞瘤因增添心肌耗氧量而成为心绞痛的主要诱发因素；严重高血压可因增添心室的后负荷而加重心肌缺血等。我们主要讲述因动脉粥样硬化导致的心绞痛的治疗。

心绞痛的分型

1、劳力性心绞痛

是由运动或其他增添心肌耗氧量的情形所诱发的短暂的胸痛发作疼痛经休息或舌下含服硝酸甘油可迅速消逝。劳力性心绞痛可分为3类。

(1)初发劳力性心绞痛：劳力性心绞痛病程在1个月以内

(2)稳固劳力性心绞痛：劳力性心绞痛病程稳固1个月以上。

(3)恶化劳力性心纹痛：一致水平劳力所诱发的胸痛发作次数、严重水平及持续时间突然加重病程在1个月内。

2、自觉型心绞痛

特征是胸痛发作与心肌需氧量的增添有显著关系。与劳力性心绞痛相比，这种疼痛一样平常持续时间较长，水平较重，且不易为硝酸甘油缓解。未见酶的转变。心电图常泛起某些暂时性的ST段压低或T波改变。自觉型心绞痛可单独发生或与劳力性心绞痛合并存在。自觉型心绞痛患者的疼痛发作频率持续时间及疼痛水平可有差别的临床表现。有时，患者可有持续时间较长的胸痛发作，类似心肌梗死，但没有心电图和酶的特征性转变。某些自觉型心绞痛患者在发作时泛起暂时性的ST段抬高被称为变异性心纹痛。但在心肌梗死早期纪录到这一心电图类型时，不能应用这一名称。

3、不稳固型心绞痛

初发劳力性心绞痛、恶化劳力性心绞痛和自觉型心绞痛常统称为“不稳固型心绞痛。

不稳固型心絞痛的界说及危险分层

1.不稳固型心绞痛的界说和分型

界说：是指介于稳固型心绞痛和急性心肌梗死(AM之间的一组临床心绞痛综合征，其中包罗如下亚型。

(1)初发劳力性心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛(从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛)。

(2)恶化劳力性心纹痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增添，持续时间延伸，诱发心绞痛的流动阈值显著减低，按加拿大心脏病学会劳力性心绞痛分级加重1级以上并至少到达Ⅲ级(表),硝酸甘油缓解症状的作用削弱，病程在2个月之内。

(3)静息心绞痛：心绞痛发生在休息或平静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内。

(4)梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24h后至1个月内发生的心绞痛。

(5)变异性心纹痛：休息或一样平常流动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。

不稳固型心绞痛的诊断在作出诊断之前需注意以下几点。

(1)诊断应凭据心绞痛发作的性子特点、发作时体征和发作 时心电图改变，以及冠心病危险因素等，连系临床综合判断，以提高诊断的准确性。

(2)心绞痛发作时心电图ST段抬高和压低的动态转变最具诊断价值，应实时纪录发作时和症状缓解后的心电图，动态ST段水平型或下斜型压低≥1mm或ST段抬高(肢体导联≥1mm,胸导联≥2mm)有诊断意义。若发作时倒置的T波呈伪性改变(假正常化),发作后T波恢回复倒置状态；或以前心电图正常者近期内泛起心前区多导联T波深倒，在排除非Q波性急性心肌梗死后连系临床，也应思量不稳固型心绞痛的诊断。当发作时心电图显示ST段压低≥0.5mm但<1mm时，仍需高度嫌疑患本病。

(3)不稳固型心绞痛急性期应制止做任何形式的负荷试验，这些检查宜放在病情稳固后举行。

不稳固型心绞痛危险度分层

患者病情严重性的判断主要依据心脏病病史、体征和心电图特别是发作时的心电图。病史中的要害点是1个月来的心绞痛发作频次，尤其是近1周的发作情形。其内容应包罗：

①流动耐量降低的水平；

②发作持续时间和严重性加重情形；

③是否在原劳力性心绞痛基础上近期泛起 静息心纹痛。凭据心绞痛发作状态，发作时ST段压低水平，以及发作时患者的一些特殊体征转变可将不稳固型心绞痛患者分为高、中、低危险组。