不通则痛，痹证疼痛岂非只要疏通就够了吗？《伤寒论》另有和谐法

本人在研习《伤寒论》时刻在很长一段时间内都以为是治疗外感病的经典书籍，随着自己在骨伤临床不停实践历程中发现，该书中有许多理论完可以借鉴到骨伤科疾病的治疗当中去，特别是针对于痹证的治疗，更是具有非常好的疗效，今将相关的小我私家感悟及体会做一下总结：

1.关于痹证的熟悉

有关于痹证最经典的叙述应该是《黄帝内经》中纪录的风、寒、湿，三气杂至，合而为痹也。而且将痹证举行了分类，好比行痹，痛痹，着痹等等。痹字的寄义也是闭，闭塞不通的意思，以是先有风、寒、湿三气的病理因素，同时这些病理因素经由一系列相互作用后导致经络闭阻，气血不通。由于有这些效果才导致不通则痛，不容则痛等相关的临床症状，如疼痛、辛酸、麻木、重着，枢纽屈伸晦气，甚至枢纽肿胀变形功能障碍等。痹证是一种病程较长，容易频频发作的顽固性疾病。通过对《伤寒论》举行总结发现涉及到各部位的疼痛快要90条，其中涉及到骨节痛的主要有五条。以太阳、阳明、少阳。少阴病为主。

35、太阳病，头痛发烧，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。

146、伤寒六七日，发烧，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

175、风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便晦气，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

192、阳明病，初欲食，小便反晦气，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

305、少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

2.病因病机的剖析

《伤寒论》中虽然没有对痹证举行完整的分篇叙述然则总结相关的条文照样可以获得许多信息，好比形成痹证的缘故原由如：伤于汗出当风，或久伤取冷，汗收支水中，这些主要的病因已经对照详细的举行了叙述。风寒湿之邪就是通过这些详细的场景下进入人体，有人会以为伤寒论已经上千年，都已经由时了，那么其所纪录的病因到现代同样是适用的，现代人运动后吹风扇，历久处于冷空调的环境，运动后直接冲冷水。这些仅仅是外因，实在也有人体自身正气虚的缘故原由所导致的。好比由于气营不足，风寒侵袭而导致“身疼痛，脉沉迟”的桂枝新加汤证。由于阳虚导致寒湿留滞体内的真武汤、附子汤证。另有血脉空虚，寒凝经脉，导致“手足厥寒、脉细欲绝”的当归四逆汤证，这些内容也提醒着形成痹证的缘故原由除了外因，另有正气不足的内因。

3.温通法是治疗痹证的基础

凭据痹证的病因病机，疏通经络是治疗痹证的基本之法，在《伤寒论》内里桂枝加附子汤，附子汤，麻黄附子甘草汤，真武汤等之类的方子中大部门都是接纳温通的方式，这正好也相符痹证是由风寒湿引起的主要缘故原由。特别是常用附子作为治疗痹证的常用药，把附子补火助阳、温经散寒，通络止痛的作用应用到极致，可以说附子是《伤寒论》中最为推许的治疗痹证的良药。在温通法使用历程中我们同样要凭据病人的详细情形举行划分运用，好比有些是在太阳，有些是在少阴，厥阴等，差别病位需要划分看待，同时还要思量差别的体质，需要判断病人是否能耐受温通的治疗历程，好比用真武汤、附子汤的时刻会有用白术健脾助运，或者用茯苓，甘草固护正气，这也就提醒我们运用温通之法的同时需要思量自身正气的情形，不能盲目运用。

李某，男，54岁， 2019年5月来诊。主诉全身各大枢纽频频疼痛6年余，历久服用双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊，地塞米松片等治疗，服药后虽有缓解，但常因天气转变泛起症状加重，一周前由于淋雨后突然泛起大腿外侧部疼痛猛烈，局部肌肉异常重要，不能触碰，自行热敷后有所缓解，但入夜后症状加重，无法下地行走。查体：患者消瘦显著，下肢肌肉萎缩，腰背部压痛不显著，直腿抬高试验阴性，大腿外侧部压痛，叩痛，局部皮肤感受存在，病人疼痛显著无法做其他的体格检查，足背动脉搏动存在，下肢末梢血运尚可。辅助检查：腰部CT：腰椎间盘轻度突出，局部骨质增生，X：大腿部未见显著异常，ESR：28mm/h，ASO（+），RF（-），WBC 8.8 ×109/L ,N 72 %, 舌质淡红、边有齿痕, 苔薄白根部略黄, 脉沉弦。辨证为阳虚寒凝, 经脉不通。予以桂枝附子汤加减。3 剂后痛减泰半， 7 剂后即行走如常。后虽有复发，继服前方仍有用。

按：《伤寒论》中接纳温通法来治疗痹证是常用之法，对于阳虚寒凝、经脉不通的寒痹证，主要的汤证有桂枝附子汤证、去桂加白术汤证、甘草附子汤证以及附子汤证等。方中所用的各方中均用附子来祛除寒湿，温经止痛。患者风寒湿均着重，故附子配桂枝散寒祛风，附子配白术散寒祛湿，并连系桂枝汤和谐营卫，因患者寒痹郁久，舌苔根部最先转黄，有郁久化热倾向，以是配以薏苡仁清利湿热，运用川牛膝引药达病所。

4.和谐法是治疗痹证的弥补

痹证除了接纳通法以外，在现实临床事情仅仅接纳通法并不能到达很好的效果，而适当接纳和谐的方式往往会有意想不到的效果，本人以为《伤寒论》内里指导痹证治疗的和谐法主要有两种，一种是和谐营卫，一种是和谐少阳枢机晦气。对于和谐营卫最经典的就是太阳病篇里的桂枝汤，虽然桂枝汤是用于风寒犯表，卫外不固，营阴外泄的太阳中风之证，然则只要涉及到营卫反面的疾病我们均可以接纳该方式。同样痹证也可影响少阳枢机，影响病人情绪，好比接纳柴胡桂枝汤调治少阳枢机晦气，营卫反面而泛起的四肢枢纽疼痛，发烧恶风恶寒，微呕，心下支结等情形。痹证的基本在于不通，导致痹证的缘故原由除了壅闭另有可能是反面，或者是不行其道，以是在治疗痹证时刻运用调法也是一个另辟蹊径的思绪。

王某，女，40岁，2019年4月就诊，主诉上肢枢纽疼痛，拘急，麻木3月余，发病早期思量神经根型颈椎病，予以磁共振检查发现：颈椎间盘突出轻度突出，骨质增生，予以对症止痛，中药活血化瘀，祛风除湿等治疗后稍有缓解，但停药后症状又最先加重，近一周患者由于家庭内矛盾后泛起头晕头痛，伴有恶心，自我感受体温升高，并伴有寒热往来，颈项部感受怕风，伴有口苦咽干，大便不畅，细条状，小便微黄，舌红苔白微黄，脉弦数，查ESR：2mm/h，ASO（-），RF（-），WBC 6.6 ×109/L ,辨证为少阳枢机晦气，营卫反面投柴胡桂枝汤加减。5日后复诊, 药后自觉周身汗出, 随之肢体枢纽疼痛减轻。

按：痹证, 通常接纳祛风除湿散寒, 通络止痛之法。然本例营卫气血受阻，经脉不通所致。肢体疼痛、背恶寒，为邪犯少阳；往来寒热、口苦、脉弦，为少阳被郁而化热。治用柴胡桂枝汤，和内外，调营卫，通经脉。足见本方有通经脉、止疼痛之功。通过此例，我以为学习《伤寒论》就要学会抓主症，天真辨证，同病可以异治，异病可以同治。