颈动脉斑块，吃瑞舒伐他汀行吗？什么时候吃最好？听听药师怎么说

瑞舒伐他汀是一种他汀类调血脂药，属于羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，主要通过选择性、竞争性抑制胆固醇合成历程中的限速酶（羟甲戊二酰辅酶A），削减胆固醇在肝脏合成，显著降低血液中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平，显著降低甘油三酯水平，轻度升高高密度脂蛋白胆固醇水平。除调脂作用外，瑞舒伐他汀还可预防动脉粥样硬化斑块的形成，对已形成的动脉粥样硬化斑块具有稳固、缩小甚至消退的作用，防止斑块破碎，并具有抗炎和珍爱血管内皮功效等作用，历久服用可显著降低心肌梗死和脑卒中等心脑血管事宜的风险。

动脉粥样硬化是一种脂代谢杂乱所致的血管炎症反映，动脉粥样硬化性心脑血管疾病（ASCVD）包罗冠心病、脑血管疾病和外周血管病，颈动脉斑块是外周血管病的一种，是发生冠心病和脑卒中的危险因素，瑞舒伐他汀可稳固、缩小、甚至消退动脉粥样硬化斑块，是预防和治疗颈动脉斑块的常用药物，应连系患者是否存在颈动脉狭窄、颈动脉狭窄的严重水平、是否有心血管疾病或心血管疾病高危因素以及低密度脂蛋白胆固醇水平举行综合评估，下列情形可以使用瑞舒伐他汀举行治疗：

1.颈动脉斑块引起颈动脉狭窄，而且狭窄水平≥50%，应立即给予瑞舒伐他汀治疗，最好将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.8mmol/L以下。

2.颈动脉斑块引起颈动脉狭窄，而且狭窄水平＜50%，应思量患者是否有心血管疾病或心血管疾病危险因素，可能有以下几种情形：

• 已确诊冠心病或脑卒中，无论是否存在颈动脉狭窄，应立即给予瑞舒伐他汀治疗，最好将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.8mmol/L以下。
• 无冠心病或脑卒中，但有高血压和糖尿病，应立即给予瑞舒伐他汀治疗，最好将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.8mmol/L以下。
• 确诊糖尿病或慢性肾病，且低密度脂蛋白胆固醇水平高于2.6 mmol/L，需给予瑞舒伐他汀治疗。
• 存在高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖等危险因素，且低密度脂蛋白胆固醇水平高于3.4 mmol/L，也建议给予瑞舒伐他汀治疗，将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在3.4 mmol/L以下。

胆固醇并非罪大恶极，它有主要的心理作用，既是人体细胞膜的主要组成身分，又是合成维生素D和一些激素所必须的质料，胆固醇的合成历程非常复杂，食物中的胆固醇、氨基酸、糖类和脂肪酸都可以作为合成胆固醇的质料，这些质料在羟甲戊二酰辅酶A还原酶的催化作用下天生甲羟戊酸（胆固醇前体），这个历程是合成胆固醇最要害的步骤，因此，羟甲戊二酰辅酶A还原酶就是合成胆固醇的要害酶，瑞舒伐他汀正是通过抑制这个要害酶的催化作用来抑制胆固醇合成。

肝脏是胆固醇的合成场所，肝脏中的羟甲戊二酰辅酶A还原酶的活性具有昼夜节律性，通常在中午活性最低，而在夜间活性最高，因此，胆固醇在中午合成最少，在夜间合成最多。洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等短效他汀，半衰期短，需要在晚上服用，到夜间恰好到达最佳血药浓度，晚上给药的降脂强度和幅度显著优于早上给药。瑞舒伐他汀属于长效他汀，降脂活性更强，作用时间更长，其半衰期可到达19个小时，代谢产物也具有很强的降脂活性，可使其的半衰期延伸至20-30个小时，无论晚上服用照样早上服用，疗效无显著差异，因此，瑞舒伐他汀在一天中随便时间服用均可，而且不受进餐影响。